Алкогольный делирий (белая горячка)

Содержание показать

Причины развития белой горячки

В основе развития заболевания в подавляющем большинстве случае лежит хроническая алкогольная зависимость. Чаще всего алкогольный делирий развивается у зависимых. Болеют люди, которые много лет употребляют алкоголь, имеют приличный стаж употребления спиртных напитков. В очень редких случаях болеют формально здоровые люди, у которых нет зависимости. После бурного застолья, праздника (т.н. алкогольный эксцесс). Но это нетипичная ситуация. Определением причин, а также описанием конкретного случая алкогольного делирия должен заниматьс врач-нарколог. Он же проводит диагностику, назначает лечение этого сложного заболевания.

Патогенез алкогольного делирия

Основная причина белой горячки, психоза — это алкогольная зависимость. Патологическое состояние развивается постепенно, после отказа от спиртного. Точный патогенез алкогольного делирия при этом неизвестен. Есть несколько предположений относительно характера и особенностей развития болезни. Как считают исследователи, наибольшую роль в становлении болезни играют:

прямое токсическое влияние на головной мозг, центральную нервную систему человека (алкоголь и продукты его переработки — ацетальдегид, уксусная кислота считаются очень токсичными, вредными для организма и в частности нервной ткани);
нарушение нормальных обменных процессов в центральной нервной системе.

Нарушение синтеза и обмена особых веществ, нейромедиаторов считается главной причиной развития патологического процесса. При этом нужно иметь в виду, что алкогольный делирий развивается не в момент опьянения. При остром алкогольном опьянении, пока человек употребляет, вероятность алкогольного психоза нулевая. Расстройство складывается после отказа от спирта. В момент наибольшего дискомфорта, «ломки». То есть белая горячка развивается при абстинентном синдроме, уже после того, как больной перестает принимать напитки. Делирий развивается не всегда. По нашим оценкам, с явлениями психоза сталкивается около половины пациентов, которые злоупотребляют алкоголем. На вероятности патологического процесса сказываются индивидуальные факторы: состояние здоровья, особенности высшей нервной деятельности конкретного пациента, стаж зависимости, количество алкоголя, психотип. Сказываются и факторы риска.

Акиньшин Сергей Валентинович

Врач психиатр-нарколог

Алкогольный психоз развивается и у мужчин, и у женщин. Однако течение острого состояния несколько отличается. Симптомы могут быть различными.

Факторы повышенного риска нарушения

Алкогольный делирий развивается далеко не у всех пациентов, даже с большим стажем зависимости. Так происходит из-за различных индивидуальных параметров, исходных данных. Кто-то принимает больше, кто-то меньше. У кого-то есть генетическая предрасположенность и так далее. На вероятности развития патологического процесса сказываются т.н. факторы риска. Они создают предпосылки для начала белой горячки. Вероятность острого состояния выше, если у пациента в анамнезе есть по меньшей мере один или несколько факторов из списка:

генетическая предрасположенность: вероятность делирия выше, если алкогольные психозы были у кого-то из родственников по восходящей линии (мать, отец, дедушка, бабушка);
тяжелые формы алкогольной зависимости, многолетний стаж патологического процесса (в среднем, до развития психозов, проходит около 7-10 лет или более);
тяжелый запой, нередко предшествует развитию острого эпизода белой горячки;
применение некачественного алкоголя, употребление суррогатов увеличивает вероятность расстройства, не говоря про другие опасные последствия применения низкокачественного продукта;
заболевания центральной нервной системы в анамнезе;
психические расстройства у пациента;
перенесенные черепно-мозговые травмы, при этом насколько давно они получены — не имеет большого значения;
физические и иные стрессы.

Для алкогольного делирия характерно постепенное начало. Поэтому есть время на выявление патологического процесса. Важно понять не только суть расстройства, но и оценить его причины, факторы риска. Это позволит разработать правила индивидуальной профилактики на будущее (хотя единственная действенная мера — это полный отказ от спиртного, исключать алкогольных эксцессов, когда человек в короткие сроки принимает много этанола, пусть и однократно, все равно нельзя).

Классификация и формы алкогольного делирия

Виды алкогольного делирия

Виды психоза можно выделить по нескольким основаниям. Первый критерий классификации — собственно форма патологического процесса. Ее выделяют по течению, особенностям начала и прочим параметрам. Выделяют следующие разновидности болезни:

типичный делирий — встречается наиболее часто, сопровождается постепенным началом, завершается остро, проходит несколько этапов пока окончательно не устраняется;
абортивный алкогольный делирий — характерны бредовые идеи без систематизации бреда в единую систему, а также галлюцинации, наблюдается выраженная тревожность (нередко эта форма расстройства переходит в другую);
люцидный делирий — для него характерны не психиатрические, а преимущественно неврологические симптомы, с нарушениями координации, тремором, также возможна выраженная тревожность;
мусситирующая форма характеризуется помрачением сознания, выраженной неврологической симптоматикой, может развиться самостоятельно или из других форм патологического состояния;
профессиональный делирий — начало как при типичном нарушении, но затем бред и галлюцинации сходят на нет, у человека развиваются стереотипные движения, повторяющие характер профессиональных движений, которые он обычно совершает (одевание и раздевание и пр.);
атипичный делирий: признаки обычные для белой горячки не развиваются, клиническая картина соответствует картине шизофрении (психические автоматизмы, развитие фантастического бреда, возможны прочие преобладающие симптомы).

Типы алкогольного расстройства

Используется и другая классификация, которая отражает тяжесть и особенности протекания заболевания. Выделяют 3 типа расстройства:

кратковременный делирий;
типичный делирий;
алкогольный делирий с тяжелым течением.

Алкогольный делирий всегда имеет острый характер. Хронизация патологического состояния нетипична. Хотя рецидивы, повторения эпизодов белой горячки в будущем все равно возможны. Тем не менее, несмотря на острое течение, развитие патологического процесса постепенное и проходит в несколько этапов. Для описания патологии используются все классификации. При подробной характеристике заболевания проще понять суть клинической ситуации.

Симптомы алкогольного делирия

Клинические признаки заболевания зависят от формы патологии. Наиболее часто встречается типичный делирий. Симптомы патологического процесса можно разделить на несколько больших групп.

Стадии алкогольного делирия

Развитие патологического процесса имеет несколько фаз:

фаза предвестников, когда человек испытывает симптомы тревожности, развиваются нарушения сна, появляются признаки активации симпатической нервной системы (учащенное сердцебиение, одышка, возбуждение, повышение артериального давления и пр.), это так называемая продромальная стадия;
фаза нарастания клинических проявлений: клиническая картина алкогольного делирия пока не складывается, но появляются новые симптомы по типу иллюзий, наплывов мыслей и воспоминаний, ориентация в пространстве, времени, собственной личности пока сохраняется, как и нормальное мышление;
острая фаза, с галлюцинациями, бредом или другими симптомами белой горячки, в зависимости от характера патологии, ее формы;
выздоровление: симптомы алкогольного делирия сходят на нет, причем резко, обычно после глубокого и продолжительного отдыха.

Обычно все начинается с фазы предвестников. Человек становится тревожным, возбудимым. Развиваются нарушения сна. Продолжительность этой фазы до нескольких суток. Далее развиваются клинические проявления психического, неврологического (соматического характера). Психические проявления включают:

нарушения эмоционального фона, нередко больные агрессивны, раздражительны, могут быть опасны для себя и других людей;
повышенная тревожность: может быть самостоятельным симптомом, нередко тревожность — это ответ на пугающие галлюцинации, образы, бредовые идеи;
галлюцинации: слуховые или зрительные, обычно угрожающего, пугающего характера;
бред, систематизированный, когда есть четкая система идей или несистематизированный, в таком случае идеи отрывочны и не имеют единой концепции.

Возможны иллюзии, тактильные галлюцинации. Неврологическая симптоматика включает в себя тремор (дрожание конечностей), также судороги, скачки артериального давления, нарушения сердечной деятельности. Эти симптомы могут привести к смертельно опасным последствиям алкогольного делирия.

Обратите внимание! Клиническая картина заболевания у мужчин и женщин несколько отлична. Симптомы и признаки белой горячки у мужчин в основном типичные. Описанные ранее. Признаки белой горячки у женщин нередко характеризуются депрессивными расстройствами, симптомами, которые напоминают депрессию (дистимия, то есть снижение настроения, нарушения физической и психической активности). В остальном же признаки белой горячки у мужчин-алкоголиков и женщин с заболеванием примерно одинаковы.

Последствия белой горячки

Последствия белой горячки после запоя всегда опасные и тяжелые. Наиболее очевидное последствие касается вероятности причинения вреда себе или другим. Человек, который находится в состоянии алкогольного делирия, неадекватен. Под влиянием бреда и галлюцинаций может может совершить самоубийство, убийство, преступление. Некоторые больные дружелюбны, но считать из безобидными все равно нельзя. Симптоматика в любой момент может смениться на противоположную. С другой стороны, возможны травмы, выраженные нарушения сердечной, дыхательной деятельности. Не стоит забывать и о прочих осложнениях, которые развиваются на фоне самого алкоголизма, вроде цирроза печени, а также алкогольной энцефалопатии и прочих заболеваний. Также, если не лечить зависимость, «белочка» после алкоголя в любой момент может вернуться. Достаточно очередного запоя. Осложнения алкогольного делирия предотвращают при проведении качественного лечения.

Диагностика алкогольного делирия, как распознать белую горячка

Диагностика алкогольного делирия проводится под контролем наркологов, психиатров. Учитывая характер заболевания, диагноз алкогольного делирия устанавливается на основании клинических данных, симптомов патологического состояния. Также могут проводиться исследования крови, некоторые инструментальные обследования (например ЭЭГ) для отграничения различных патологий, которые имеют похожие симптомы. После постановки диагноза проводят исследования работы внутренних органов (ЭКГ и прочие), чтобы определить функциональные расстройства со стороны сердца, головного мозга и пр. Это важно, поскольку «белка» после алкоголя сопровождается опасными осложнениями.

Лечение алкогольного делирия

Лечение белой горячки — работа наркологов, психиатров. Неотложная помощь при алкогольном делирии, как и дальнейшее лечение проводятся в стационаре (некоторые мероприятия проходят на месте, чтобы стабилизировать состояние пациента, первая помощь при белой горячке дома проводится под контролем врача, не самостоятельно, нужно вызывать скорую). Основная задача терапии — устранение симптомов, выведение пациента из острого состояния. Также важно предотвращение осложнений. В случае, если белая горячка развилась недавно, в организме остаются продукты переработки алкоголя, показана сложная капельница для детоксикации (применяется комплекс препаратов: детоксикационные, солевые растворы и прочие). Для коррекции большей части симптомов используются бензодиазепины. Транквилизаторы, которые устраняют тревожность, нормализуют сон, устраняют эмоциональные перепады. Многие препараты старого поколения при алкогольном делирии не назначают, бензодиазепины предпочтительнее. Лечение алкогольного делирия зачастую требует применения нейролептиков, антипсихотических препаратов вроде Галоперидола. В рамках коррекции галлюцинаций и бреда.

Важно! Продолжительность белой горячки составляет от 3 до 14 дней. Средняя длительность алкогольного делирия — 5 дней. На протяжении всего нарушения лечение алкогольного делирия проводится в стационаре. Амбулаторная коррекция, тепрапия на дому неэффективна и не дает нужных клинических результатов.

При лечении алкогольного делирия врачи ориентируются на клинические рекомендации.

Прогноз алкогольного делирия

Прогноз состояния зависит от типа и формы патологического процесса. В большинстве случаев удается добиться полного восстановления. Но только при условии своевременного лечения.

Профилактика алкогольного делирия

Ключевой метод профилактики алкогольного делирия касается полного отказа от спиртного. Нужно лечение алкогольной зависимости, требуется профессиональная наркологическая помощь. В сложной ситации можно вызвать нарколога на дом.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится белая горячка?

В течение какого времени продолжается белая горячка определяет клинический случай. В среднем, продолжительность патологического состояния составляет 5 дней. Однако может длиться от 3 суток до 2 недель. На практике — все индивидуально.

Проходит ли белая горячка сама по себе?

Вопрос, может ли нарушение пройти самостоятельно, предполагает двойственный ответ. Да, нарушение может пройти само. Однако не без последствий. К тому же предсказать, сколько времени на это потребуется, невозможно. Также не стоит забывать о высокой вероятности смерти пациента в острый период. Клиника алкогольного делирия может быть крайне опасной. Потому полагаться на благоприятный самостоятельный исход алкогольного делирия не стоит.

Всегда ли нарушение опасно?

Ответ очевиден, если знать, что такое «белочка» от алкоголя. Нарушение опасно во всех случаях. Есть риск осложнений со стороны ЦНС, сердца. Не говоря про несчастные случаи и прочие фатальные последствия, чем и опасная белая горячка. Сюда же относится вопрос, можно ли умереть от белой горячки. Можно, причем фатальных вариантов достаточно. Потому оставлять заболевание без лечения нельзя.

В чем отличия алкогольного галлюциноза и делирия?

Ключевое различие алкогольного галлюциноза и делирия — это степень нарушения ориентации в пространстве, времени и собственной личности. При галлюцинозе человек может относительно нормально ориентироваться в окружающей реальности.

Сколько времени проводится лечение?

Сколько лечат алкогольный делирий — зависит от формы патологического процесса и индивидуальных факторов. В среднем требуется до нескольких недель терапии (с учетом коррекции последствий). Возможны несколько большие сроки.

Может ли делирий развиться в момент опьянения?

Белая горячка развивается после запоя. Развитие в момент опьянения, обильного потребления алкоголя нетипично и невозможно. Белую горячку можно рассматривать как последствие после запоя.

Можно ли пить после белой горячки?

Можно ли употреблять спиртное после перенесенного делирия — вопрос, который предполагает только отрицательный ответ. Если принимать спиртное, всегда есть риск развития рецидива патологического состояния. Если знать, что такое «белка» от алкоголя, как развивается делирий, ответ очевиден.

Список литературы

Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: Учебное пособие. — Петрозаводск: Карелия, 2002. — 192 с.
Психиатрия и наркология: учебник / А. А. Кирпиченко [и др.] ; под общ. ред. проф. А. А. Кирпиченко. — Мн.: Выш. шк., 2005. — 574 с.
Гофман, А.Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман. — 2-е изд. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. — 376 с
Психиатрия: руководство в 2-х томах. Том 1 / под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 2012. — 808 с.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (экстренная госпитализация). Клинические протоколы МЗ РК — 2013 (Казахстан).
Кекелидзе З.И., Земсков А.П., Филимонов Б.А. ТЯЖЕЛЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ. РМЖ. 1998;2:4.
Сиволап Ю. П., Савченков В. А., Аксельрод Б. А., Маршев М. Ю., Янушкевич М. В., Вандыш М. В. Алкогольный делирий в общей клинической практике. Медицина критических состояний. №2. 2004 г. 30-36 с.
В. Г. Москвичев, Р. Ю. Волохова, М. А. Зиновьева. Лечение алкогольного делирия в стационаре. Ivrach. №6. 2005 г.
Муронов А.Е. Алкогольный делирии: ранняя диагностика и принципы интенсивной терапии. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. №1. 2020 г. 53-65 с.