Алкогольный кетоацидоз

Содержание показать

Причины развития алкогольного кетоацидоза

Непосредственная причина патологического процесса — это группа метаболических нарушений, которые развиваются в результате употребления большого количества спиртного или регулярного приема этанола на фоне голодания. Имеет место перестройка обмена веществ. Организм ищет альтернативные источники энергии. При этом алкоголь усугубляет течение расстройства, дефицита питательных веществ. Причины оцениваются в системе, также, как и факторы повышенного риска, которые играют не меньшую роль. Оценка проводится посредством специальной диагностики.

Патогенез заболевания

В основе патогенеза лежат два существенных фактора:

употребление алкоголя, однократно в большом количестве или длительно, в тех или иных дозировках;
голодание, которое сопровождается недостаточным поступлением питательных веществ в организм пациента.

Развиваются расстройства углеводного обмена. Если нутриенты не поступают, организму приходится искать альтернативный источник энергии. Переработке подлежат жирные кислоты. В кровоток поступает большое количество особых соединений, кетонов. Высокая концентрация кетонов сопровождается повышением уровня кислотности крови, что и классифицируется как кетоацидоз. Алкоголь в этом процессе играет не меньшую роль. Развитие патологического процесса происходит на фоне метаболизации самого спирта. При переработке этанола образуется много ацетальдегида. Он косвенным путем провоцирует усиленное, ускоренное образование кетоновых соединений. С другой стороны, спиртное вызывает обезвоживание. В результате повышенной потливости, интенсивной рвоты. Снижается интенсивность работы почек. Выход кетонов, соответственно, замедляется.Причины хорошо изученные. Для коррекции нарушений нужна медицинская помощь.

Важно! Алкогольные формы кетоацидоза отличаются от диабетических. В том числе по механизму развития. Кроме того, патологическое состояние не сопровождается повышением показателя глюкозы. Гликемия в норме или же наблюдаются снижение уровня глюкозы крови. Принципы терапии, соответственно, также отличаются. Коррекция проводится под контролем врачей.

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска развития алкогольного кетоацидоза включают:

длительное потребление спиртного, в умеренных или больших количествах, при развитии хронической зависимости;
однократное употребление большого количества спиртного;
недоедание, алиментарные нарушения, недостаточное питание;
интенсивную рвоту.

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность развития патологического процесса у пациента. Они учитываются вместе с причинами и также требуют коррекции.

Классификация и виды алкогольного кетоацидоза

Как такового деления алкогольного кетоацидоза на виды нет. Классификация может проводиться по общему критерию, степени тяжести патологического состояния. Тяжелые формы патологического состояния требуют немедленной стационарной помощи.

Симптомы алкогольного кетоацидоза

Симптомы алкогольного кетоацидоза развиваются постепенно. Обычно в течение 1-3 суток. Клиническая картина характеризуется болями в животе (обычно разлитого характера), тошнотой и многократной, упорной рвотой. Рвота настолько сильна, что препятствует нормальному питанию, а также приему препаратов. Из-за нарушения развивается обезвоживание с характерными симптомами:

тахикардией, ускорением сердечного ритма, сердце начинает биться сильнее;
падением артериального давления, ортостатической гипотензией;
уменьшением объема суточной мочи, т.н. олигурией, соответственно, посещение туалета становится более редким, позывов становится намного меньше.

Обратите внимание! Возможны нарушения дыхательной функции, а также расстройства высшей нервной деятельности, дезориентация в пространстве, в собственной личности, что говорит о тяжелом течении патологического состояния. Также встречаются расстройства терморегуляции, возможно повышение температуры тела пациента до субфебрильных показателей.

Осложнения состояния

Осложнения алкогольного кетоацидоза могут развиваться спонтанно или на фоне прочих патологий, заболеваний пищеварительного тракта. В последнем случае велика вероятность нарушений работы ЖКТ, в том числе смертельно опасных последствий по типу кровотечений. Встречаются и другие нарушения. Осложнений можно избежать. Но требуется квалифицированная помощь.

Алкогольный кетоацидоз сопровождается высокой вероятностью панкреатита, воспаления поджелудочной железы. Есть риск гепатита, иного поражения печеночных структур, а также гастрита, воспаления слизистой оболочки желудка. Известно немало случаев развития аспирационной пневмонии. При нарушениях сознания рвотный массы могут попасть в дыхательные пути. Если пациент выживет и не разовьется смертельная асфиксия, всегда есть вероятность воспаления легких на фоне проникновения содержимого желудка. При упорной рвоте и недостатке питательных веществ, в первую очередь тиамина, есть риск развития различных форм алкогольной энцефалопатии. Это крайне опасное состояние, чреватое нарушениями кратковременной памяти, симптомами, подобными признакам деменции и прочими интенсивными нарушениями. Вплоть до фатальных или, как минимум, тяжело инвалидизирующих. Возможно развитие комы. Как показывает наша практика, чтобы избежать энцефалопатии лечение нужно начинать немедленно после развития патологического состояния.

Бавеян Лаврент Овикович

Врач психиатр-нарколог

Диагностика алкогольного кетоацидоза

Диагностика патологического процесса проводится лабораторными методами. Первичная оценка требует уточнения жалоб на здоровье (симптомов), также сбора анамнеза пациента. Получив примерное представление, врач назначает специальные исследования и тесты:

биохимический анализ крови;
общее исследование мочи, чтобы выявить наличие кетоновых тел;
исследование с нитропруссидом натрия, благодаря этой методике у врача появляются возможность выявить степень выраженности кетоацидоза;
возможно проведение исследования крови на содержание алкоголя.

Все описанные тесты предназначены для диагностики кетоацидоза. Также дифференцирования патологического состояния алкогольного генеза и нарушений иного характера (диабетического, как наиболее распространенного варианта).

Лечение алкогольного кетоацидоза

Лечение алкогольного кетоацидоза проводится по отработанной методике. Амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести патологического состояния. Лечение начинается с введения тиамина, дефицит которого приводит к развитию патологических изменений со стороны центральной нервной системы. Если этого не сделать, разовьется корсаковский психоз или иные формы энцефалопатии. Далее показаны следующие препараты:

хлорид натрия (физраствор, поддерживает обезвоженный организм);
декстроза (обеспечивает энергетический обмен);
микроэлементы, такие как калий и магний;
другие витамины, помимо тиамина.

Восстановление после патологического процесса занимает до суток. Нормализация состояния происходит также постепенно.

Прогнозы патологии

Прогнозы расстройства при своевременное лечении благоприятные. Восстановление занимает минимум времени. Все расстройства потенциально обратимы. Главное не тянут с коррекцией.

Методы профилактики

Главный метод профилактики — отказ от спиртного. Своевременное лечение алкогольной зависимости поможет ибежать грозных последствий. Также большую роль играет достаточное питание.

Часто задаваемые вопросы

Может ли кетоацидоз развиться с одной рюмки алкоголя?

Маловероятно, поскольку для развития патологического процесса все же требуется несколько больше спиртного. Но теоретически, такая вероятность все равно присутствует.

Сколько времени занимает лечение?

Лечение патологического процесса занимает от 12 до 24 часов. В среднем. На практике обратное развитие патологического состояния может потребовать больше или меньше времени.

Нужно ли ложиться в стационар?

Стационарная коррекция требуется при тяжелом течении алкогольного кетоацидоза. С другой стороны, если у пациента есть хронические заболевания, патологические процессы, стационарное лечение также может оказаться безальтернативным.

Может ли нарушение повториться в будущем?

Рецидивы патологического процесса конечно же возможны. Если пациент так и продолжит пить, не будет нормально питаться, такой исход предрешен с самого начала. Нужно придерживаться мер профилактики. Тем более, что они простые и понятные.

Какие врач изанимаются терапией алкогольного кетоацидоза?

Лечение алкогольного кетоацидоза, как и обследование пациентов с расстройством — работа врачей-терапевтов, наркологов, эндокринологов, а также токсикологов. Нередко требуется комплексная коррекция.

Список литературы

Гофман, А.Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман. — 2-е изд. — Москва :ООО «Медицинское информационное агентство», 2017 — 376 с.
Малин Д. И., Медведев В. М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках: учеб. пособие /Д. И. Малин, В. М. Медведев. Вузовская книга, 2013 — 172 с: ил.
Чумаков Н. А. Токсикология : учеб.-метод, пособие / Н. А. Чумаков, Т. Т. Каверзнева, С. А. Фаустов. — СПб. : Изд-во Политехи, ун-та, 2017 — 124 с.
Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Лубсанова С.В., Коваленко А.Л., Батоцыренов Б.В., Сергеев О.А., Лоладзе А.Т., Андрианов А.Ю. Метаболические нарушения у больных с острыми отравлениями этанолом на фоне хронического алкоголизма и пути их фармакологической коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(4‑2):64‑68.
Поройский С.В., Яковлев А.Т., Кнышова Л.П. ИЗМЕНЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ОРГАНИЗМА НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. Волгоградский научно-медицинский журнал. №1. 2019 г. 25-27 с.
Синенченко А.Г., Лодягин А.Н., Коваленко А.Л., Синенченко Г.И., Батоцыренов Ч.Б. Особенности метаболических расстройств и факторы риска развития осложнений делирия при острых тяжелых отравлениях этанолом. Анестезиология и реаниматология. 2021;(2):110‑116.