Прозопагнозия

Содержание показать

Причины прозопагнозии

Зрительная или лицевая агнозия — это вариант поражения центральной нервной системы пациента. Правой стороны затылочной, теменной и височной областей. Нарушение имеет комплексный характер и обусловлено нарушением местных нейронных связей, которые отвечают за работу группы анализаторов. Процесс распознавания лица отличается большой сложностью. Происходит зрительное определение черт лица, сопоставление визуальной информации и данных других модальностей (то есть полученных от других органов чувств, например, тембра голоса и прочих параметров). При прозопагнозии сопоставить информацию пациент не может. Определение точной причины патологического состояния — важная мера диагностики. Поскольку качество и эффективность медицинской помощи напрямую зависят от виновника расстройства. Прозопагнозию можно скорректировать по крайней мере в части.

Патогенез прозопагнозии

В основе патологического процесса лежит поражения правого полушария головного мозга. Страдают височный, затылочный и теменной отделы. Разрушаются построенные нейронные связи, что приводит к лицевой агнозии разной степени выраженности. Непосредственные виновники нарушения могут быть разными.

Инсульт

Инсульт — это острое поражение центральной нервной системы пациента. Сопровождается ишемией, то есть недостаточным питанием, клеточным дыханием тканей центральной нервной системы. Причины могут быть разными: атеросклероз, повышенное артериальное давление, заболевания сосудов. Инсульт сопровождается обширной симптоматикой: общемозговой (головная боль, головокружения, тошнота), и очаговой. Какой — зависит от области поражения головного мозга. При нарушении целостности височной, теменной или затылочной коры справа развивается слепота на лица. Она может сформироваться сразу или спустя несколько часов, сутки от развития патологического процесса. Отличается стойкостью, однако можно скорректировать расстройство.

Мозг обладает нейропластичностью. Это значит, что при отмирании части нейронов и разрушении определенных структур центральной нервной системы, здоровые ткани берут на себя утраченные функции. Так происходит и в случае с развитием прозопагнозии. Однако это процесс, которые требует отдельной стимуляции. Сам собой головной мозг не восстановится, ему нужно помочь. В восстановлении участвуют врачи-неврологи, реабилитологи. В некоторых случаях еще и психиатры. Для нормализации состояния назначают препараты ноотропного ряда, также проводят многочисленные занятия. По нашим оценкам, наибольших результатов удается достигнуть в первый год после перенесенного инсульта. Это период наиболее благоприятный для восстановления. Чем раньше будет начата реабилитация — тем лучше. При позднем начале добиться коррекции удается в куда меньшей мере или не удается вообще.

Зыков Дмитрий Александрович

Врач психиатр-нарколог

Нейроинфекции

Повреждения структур головного мозга пациента может стать результатом воспалительных процессов в ЦНС. Все они известны под собирательным названием нейроинфекций. Патологические состояния подобного типа развиваются при передаче инфекционного агента с током крови, также возможны другие пути транспортировки бактерий и вирусов. Среди видов заболеваний:

энцефалит;
менингит;
арахноидит.

Симптомы комплексные. Общемозговые, также очаговые. Есть признаки общей интоксикации организма с высокой температурой, слабостью, сонливостью. Лечить нейроинфекции нужно в условиях стационара под контролем невролога, инфекциониста. В зависимости от природы патологического процесса назначают антибиотики, противовирусные средства (в том числе специфические, вроде противогерпетических препаратов). Прозопагнозия, обусловленная воспалением головного мозга, поддается частичной коррекции, если удалось избежать выраженных осложнений патологического процесса. Взять его под контроль на ранней стадии развития.

Кровоизлияния и мозг

Кровотечения в структуры ЦНС развивается по разным причинам. Оно возможно при геморрагическом инсульте, когда не выдерживает сосуд. Может стать результатом перенесенной травмы. В некоторых случаях развивается спонтанно, на фона заболеваний сосудов. Состояние всегда тяжелое. В мозгу образуется гематома, которая давит на структуры центральной нервной системы. Развиваются ишемические и атрофические расстройства в нервных тканях. Прозопагнозия подобного происхождения отличается стойкостью и с трудом поддается коррекции. Лечение обычно проводится под контролем нейрохирурга. Нужно добиться устранения гематомы. Нередко приходится удалять ее хирургическим путем и как можно раньше. Пока не развились осложнения. Затем ведением пациента занимается невролог. Он помогает восстановиться и насколько возможно нормализовать процесс распознавания лиц и другие когнитивные (умственные) функции.

Черепно-мозговые травмы

Травмы головы — распространенная причина прозопагнозии. Развиваются при ушибах, переломах костей черепа и лицевого скелета. Отличаются разной степенью тяжести. Особенно часто встречается сотрясение мозга. Нарушения распознавания лиц при таком расстройстве — явление редкое, но возможное. Если нет обширного повреждения головного мозга, гематомы, проводится свлоевременное лечение, есть вс шансы восстановить умственные функции в полной мере. Ведение пациентов с черепно-мозговыми травмами — работа врача-невролога. Также может потребоваться помощь нейрохирурга, если ситуация тяжелая.

Опухоли

Опухоли головного мозга возникают часто. Почти в половине случаев они доброкачественные (менингиомы, краниофарингиомы, аденомы). В остальных ситуациях развиваются глиомы разной степени злокачественности. Основная причины неврологической симптоматики — это давление новообразования на ткани головного мозга. В меньшей мере — повышение внутричерепного давления из-за застой цереброспинальной жидкости (ликвора). Нарушения восприятия, способности к зрительному распознаванию обычно развиваются сразу же после того, как опухоль достигает определенного размера. Помимо, возможны и даже вероятны другие симптомы: головные боли, головокружения, тошнота. При локализации в височной области — слуховые галлюцинации и иллюзии. Лечение опухолей всегда хирургическое. Проводится малоинвазивным или открытым доступом — зависимости от точной локализации объемного процесса. При запущенных формах опухолевого процесса полностью излечить прозопагнозию чаще всего невозможно. Потому при обнаружении образования медлить с его лечением не стоит.

Различные формы деменции

Деменция — это собирательное название для группы болезней, при которых снижаются умственные функции. В числе возможных вариантов:

сосудистая деменция;
болезнь Альцгеймера;
болезнь Пика.

И это далеко не полный список. Нарушение когнитивных функций происходит постепенно. В каком порядке и насколько стремительно — зависит от конкретной формы патологического процесса. Прозопагнозия говорит о запущенной стадии заболевания. Пациент перестает узнавать знакомые лица, не узнает самого себя в зеркале. Помимо прозопагнозии присутствует большое число других нарушений психики и умственной активности. Нарушения памяти, внимания, речи, мышления. Деградация личности пациента. Вылечить деменцию полностью невозможно. Добиться частичного улучшения чаще всего тоже. Все мероприятия, которые проводятся при подобных заболеваниях чисто паллиативные. Направлены на улучшение качества жизни больного.

Энцефалопатии

Хронические нарушения питания и клеточного дыхания в головном мозге также могут стать причиной прозопагнозии. В основном такой симптом развивается на запущенной стадии патологического процесса. Когда процессы дегенерации в ЦНС достигают значительных уровней. Энцефалопатия может быть разной по природе: печеночной, алкогольной, токсической, связанной с течением ВИЧ-инфекции. Способы лечения соответственно тоже разные. На ранних стадиях расстройство можно взять под полный контроль. Прозопагнозия при энцефалопатии поддается терапии с трудом, поскольку обычно речь идет о запущенных формах расстройства мозговой деятельности. Ведение пациента — работа врача-невролога.

Обратите внимание!

Примечательной, что прозопагнозия может быть врожденной. В таком случае это результат генетического заболевания или спонтанной аномалии, мутации, которая привела к расстройствам работы головного мозга, структурным нарушениям. Парадоксально, что такие формы поддаются терапии легче, чем приобретенные.

Факторы риска развития заболевания

Факторы риска формирования прозопагнозии потенциально увеличивают вероятность патологического процесса. В числе таковых:

перенесенные травмы ЦНС;
тяжелые эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона пациента;
воспалительные процессы в головном мозге;
тяжелые интоксикации;
алкогольная или наркотическая зависимость;
операции на головном мозге;
старческий возраст;
негативный семейный анамнез;
инфекционные заболевания при тяжелом течении.

Факторы риска в большинстве своем могут быть скорректированы.

Классификация нарушения

Деление патологического состояния проводится по двум критериям: происхождению и течению. По происхождению нарушение делится на:

врожденную прозопагнозию;
приобретенный тип расстройства.

В зависимости от течения можно выделить еще две формы:

апперцептивную, пациент не узнает лица, не может их запомнить и сопоставить друг с другом, это тотальное расстройство зрительного восприятия внешности;
ассоциативную, если пациенту показать серию лица здесь и сейчас он сможет отличить их друг от друга, но запоминание внешности также страдает.

Апперцептивная прозопагнозия отличается большей степенью тяжести. Больной вообще не может различать лица. Даже если увидит их много раз. Память на внешность не формируется.

Симптомы прозопагнозии

Основной симптом патологического состояния — неспособность распознавать лица. Вообще или долгосрочно. В некоторых случаях распознавание на уровне «здесь и сейчас» сохраняется. Но если больной встретит кого-либо из условной выборки через несколько минут — он его не узнает. Примечательно, что сторонние предметы, морды животных человек распознает нормально. Расстройство восприятия распространяется только на человеческую внешность.

Важно!

При относительно легком течении больной не узнает других. При тяжелой форме патологического процесса он не может распознать и свое отражение в зеркале. Течение нарушения зависит от первичной причины расстройства. Если прогрессирует основное нарушение, будет прогрессировать и прозопагнозия (например, при деменции, которая отличается неуклонным развитием).

Осложнения нарушения

Главное осложнение патологического состояния — это отсутствие стойких социальных связей или разрыв старых связей. Если человек не знает о наличии болезни, он может понять пациента неправильно. Расстройство сказывается на профессиональной деятельности, возможности ориентироваться даже в знакомых ситуациях. Пациентам с прозопагнозией в запущенных формах нередко требуется посторонний уход. Они оторваны от социума. Нередко сталкиваются с глубокой депрессией.

Диагностика прозопагнозии

Диагностика патологического процесса проводится под контролем невролога. Обследование направлено на то, чтобы выяснить причину расстройства. Специалист опрашивает пациента, собирает анамнез. Проводится серия тестов на прозопагнозию. Диагностические мероприятия также включают:

МРТ, КТ головного мозга, показывают состояние церебральных структур в латеральной и иных проекциях, что важно для оценки состояния нервных тканей, отделов ЦНС;
ЭЭГ;
УЗИ сосудов головы и шеи.

Возможна консультация офтальмолога для исключения нарушений зрения. Если они присутствуют велика вероятность, что прозопагнозии нет. Большую роль играет консультация нейропсихолога, который поможет поставить окончательный диагноз.

Лечение прозопагнозии

Терапия прозопагнозии, лицевой слепоты направлено на устранение первичной причины патологического процесса и симптомов самого расстройства. Первая задача решается с учетом причины расстройства:

при опухоли, аневризмах, показана операция;
при гематоме показано хирургическое удаление;
последствия инсульта лечатся медикаментозно и с применением методов нейрореабилитации.

Что касается самого нарушения распознавания знакомых лиц, применяются медикаментозные меры. Назначают ноотропы, средства для нормализации кровотока в головном мозге, препараты группы антиоксидантов, витамины и минералы. Если этого недостаточно показаны методы обучения. Реабилитационные мероприятия при стойких формах прозопагнозии, если больной не способен распознавать лица напрямую, направлены на косвенное распознавание. Например, на анализ черт лица. Или на определение человека, его личности по прическе, походке, иным параметрам, кроме лица. Подобная эрготерапия проводится под контролем невролога реабилитолога. Могут проводиться дополнительные мероприятия: массаж, физиотерапия и прочие.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз патологического процесса зависит от его формы и стадии. При относительно легком течении есть шансы взять заболевание под контроль и вернуть функции ЦНС человеку. При тяжелом — можно лишь реабилитировать больного. Примечательно, что прозопагнозия, которая развилась с рождения, поддается терапии легче. Если больной приобрел расстройство позже — с лечением будут сложности. Профилактика включает недопущение черепно-мозговых травм, своевременное обращение к врачам по поводу патологий головного мозга, сердечно-сосудистых и иных расстройств.

Часто задаваемые вопросы

Как видят лица люди с прозопагнозией?

Никак. Различать лица пациенты не могут. Они не воспринимают лицо как нечто целостное. Видят только разрозненные черты, единой картинки у больных прозопагнозией не складывается. Поскольку какая-либо целостность образа отсутствует, увидеть знакомые признаки и выстроить связи больной не может.

Какая часть мозга повреждена при прозопагнозии?

При прозопагнозии страдает правое полушарие головного мозга, включая затылочную, теменную и височную доли. Также страдает веретенообразная, верхневисочная извилина. Зачастую патологический процесс обусловлен поражением сразу нескольких структур ЦНС.

Лечится ли прозопагнозия?

Случая прозопагнозии бывают разными. Возможно ли полное восстановление — зависит от причины патологического процесса. Хуже всего перспективыы при деменции, запущенной энцефалопатии, обширном инсульте. образовании большой гематомы в ЦНС.

Сколько времени нужно на восстановление?

Определить, сколько времени потребуется на нормализацию состояния, сложно. Нужно отталкиваться от клинических данных: давности патологического процесса, его причины и прочих моментов. Если пациент приобрел расстройство, в среднем нужно от нескольких месяцев до полугода и более.

К какому врачу обращаться при нарушении?

Если человек страдает лицевой слепотой, нужно обращаться к неврологу. Он поможет распознать причины патологического состояния, оценить степень выраженности расстройства. Если нужно — даст направление и другому врачу. По профилю.

Список литературы, источники

Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 415 с.
Пашков, А.А. Неврология и нейрохирургия: пособие / А.А. Пашков. Витебск: ВГМУ, 2015, – 190 с.
Баранская Л.Т., Павлова Е.В. Нейропсихология. Учебное пособие. – Екатеринбург: УГМУ. 2020 – 115 с.
Григорьева В.Н., Машкович К.А. Лицевая агнозия в клинике поражений головного мозга. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. №4. 2018 г. 111-115 с.
Кудашкина Е.Ю., Сухих Е.А. Зрительная агнозия. Нейрофизиологические основы. Виды и методы выявления. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. №4. 2019 г.