Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия — это острое или хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором происходят структурные изменения в головном мозге, развиваются расстройства функций ЦНС. Заболевание типично для людей, страдающих алкогольной зависимостью. Хотя в некоторых случаях может развиться у лиц, которые не злоупотребляют, потребляют в умеренных количествах и лишь иногда (все зависит от индивидуальных особенностей организма человека). Заболевание развивается постепенно или стремительно, скорость прогрессирования неврологической симптоматики определяется типом энцефалопатии.

Лечение патологического состояния — задача комплексная. Диагностикой и терапией расстройства занимаются врачи-наркологи, неврологи, психотерапевта/психиатры (при развитии психопатологической симптоматики, нарушений по профилю этих специалистов).<,p>

обновлено

Наркологические проблемы

классификация МКБ

G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

на чтение

обновлено

28.12.2023

Содержание показать

Причины развития алкогольной энцефалопатии

В основном патологическое состояние развивается у пациентов, которые длительное время употребляют алкогольные напитки. У лиц с хронической аддикцией. В более редких случаях страдают другие пациенты. Лица, принимающие алкогольные напитки время от времени, не постоянно. Оценкой причин патологического процесса должны заниматься специалисты по неврологии, наркологии. Понимание сути явления позволит назначить подходящее лечение.

Патогенез алкогольной энцефалопатии

Алкогольная энцефалопатия относится к полиэтиологическим заболеваниям. Это значит, что в основе патологического состояния лежит комплекс изменений, нарушений в работе организма. Среди патогенетических факторов, которые играют существенную роль в развитии болезни, можно выделить:

непосредственное токсическое поражение структур, тканей центральной нервной системы этанолом и продуктами его переработки;
дефицит витаминов (в первую очередь, витамина B1 или тиамина), а также других необходимых соединений;
нарушение нормального усвоения полезных веществ, витаминов и минералов в результате поражения органов пищеварительной системы, всего желудочно-кишечного тракта;
повреждения сосудов, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (как результат);
заболевания печени: токсическое поражение печени приводит к комплексным негативным последствиям, в том числе нарушениям работы головного мозга (растет вероятность развития т.н. печеночной энцефалопатии);
обезвоживание организма, нарушение электролитного баланса в организме;
падение концентрации ГАМК;
нарушение выработки и регулирования процессов обмена нейромедиаторов (играет роль в том числе иммунологический фактор).

Обычно, до развития первых симптомов алкогольной энцефалопатии проходит порядка 5-20 лет. Или больший срок. На практике все зависит от количества спиртного, привычной дозы алкогольного напитка, типа напитка, индивидуальных особенностей организма пациента и пр. В том числе, роль в патогенезе играет негативная генетика, наследственная предрасположенность к алкогольной энцефалопатии, поражениям центральной нервной системы. В развитии патологического процесса, алкогольной энцефалопатии роль играют все указанные факторы. Если коррекция проводится путем качественного лечения, с участием опытных врачей, есть все шансы предотвратить развитие алкогольной энцефалопатии. Также других осложнений патологического состояния. Потенциально опасных расстройств работы головного мозга, внутренних органов.

Глинистов Сергей Владимирович

Врач психиатр-нарколог

Факторы возможного риска

Факторы повышенного риска создают предпосылки к развитию алкогольной энцефалопатии. Если заболевание уже сформировалось, те же самые факторы повышают тяжесть патологического процесса, усугубляют его течение. В числе факторов риска можно назвать:

большой стаж алкогольной зависимости: как правило, до развития патологического состояния проходит не один год, а порой и не одно десятилетие;
запои, потребление алкоголя в больших количествах: вероятность расстройства выше, если человек взялся пить больше привычной для него нормы;
запущенный алкоголизм, на 3-й стадии, при понижении терпимости организма к спиртному, растут риски энцефалопатии и опасных для жизни состояния (в том числе алкогольной комы);
регулярное потребление спиртного, пусть и в небольших количествах (риски есть даже при малых дозах, если человек принимает на регулярной, систематической основе);
заболевание структур пищеварительного тракта, поскольку усвояемость витаминов, полезных компонентов снижается;
заболевания печени, которые стоят особняком;
заболевания выделительного тракта, почек (поскольку усугубляется процесс интоксикации организма, выведение вредных соединений замедляется).

В эту же группу входят обменные заболевания, гормональный дисбаланс и т.д. Коррекция факторов риска (с учетом патогенеза алкогольной энцефалопатии, ее механизмов) также проводится в рамках тщательно подобранной профилактики.

Классификация и виды патологического состояния

Классификация алкогольной энцефалопатии проводится по характеру течения. Выделяют острую форму алкогольного поражения и хроническую алкогольную энцефалопатию. Острые формы насчитывают несколько подвидов, включая:

острую митигированную форму;
синдром Гайе-Вернике;
энцефалопатию с молниеносным течением.

Хронические формы также неоднородны, включают 2 подвида:

Корсаковский синдром (психоз);
псевдопаралич.

Все названные формы отличаются по характеру течения, симптомам патологического процесса, прогнозам, способам терапии. Это разные формы расстройства.

Симптомы алкогольной энцефалопатии

В большинстве случаев нарушение начинается с признаков-предвестников. Первые симптомы алкогольной энцефалопатии включают проявления астенического синдрома с повышенной утомляемостью, слабостью, потерей аппетита, нарушениями ночного сна. Возможны симптомы диспепсического характера с нарушениями пищеварения, стула и прочих проявлений. Нарушения работы вегетативной нервной системы. В некоторых случаях присутствуют симптомы полинейропатии. В остальном же клиника зависит от конкретного типа алкогольной энцефалопатии.

Синдром Гайе-Вернике

Острый вариант алкогольной энцефалопатии, для которого характерно комплексное поражение церебральных структур. Нарушение сопровождается широкой группой симптомов, среди проявлений:

чередование приступов психомоторного возбуждения и заторможенности, полной неподвижности;
нарушения мышечного тонуса;
зрительные галлюцинации;
стереотипные движения;
неврологические расстройства различного характера (со стороны зрительного анализатора и пр., обычно множественные);
нарушения сознания, вплоть до комы.

Патологическое состояние напоминает таковое при алкогольном делирии. Также присутствуют признаки, подобные таковым при органических поражениях церебральных структур. Заболевание отличается значительной степенью тяжести, требует длительного, сложного лечения в условиях наркологического стационара.

Энцефалопатия с молниеносным течением

Токсическая алкогольная энцефалопатия начинается с признаков-предвестников. Постепенно симптомы усиливаются. Появляются соматические нарушения, расстройства высшей нервной деятельности и психические расстройства, которые соответствуют клинике тяжелого алкогольного делирия. Нарастают явления угнетения сознания. Возможно повышение температуры тела до фебрильных, пиретических отметок (39-41 градус). Заболевание нередко приводит к смерти пациента.

Митигированная форма

Митигированная форма протекает не так агрессивно. Выражен продромальные период. Затем развивается алкогольный психоз. Признаки алкогольной энцефалопатии напоминают проявления невроза, в том числе ипохондрического. Расстройства неврологического плана соответствуют признакам невритов. По окончании заболевания наблюдается неврологический дефицит, стойкие нарушения высшей нервной деятельности.

Корсаковский психоз

Преобладают психические нарушения. Заболевание сопровождается выраженными нарушениями кратковременной памяти. Люди с трудом воспринимают новые сведения, плохо ориентируются в пространстве, времени. Долговременная память в первое время не страдает. Симптомы такой алкогольной энцефалопатии преобладают у женщин.

Алкогольный псевдопаралич

Сопровождается глубоким нарушением функций ЦНС, высшей нервной деятельности, психики. Неврологический компонент представлен треморами, гиперкинезами, симптомами полиневрита. Психические расстройства сопровождаются признаками деменции (нарушения всех когнитивных функций развиваются стремительно) и глубокой деградации личности. Симптомы и признаки алкогольной энцефалопатии, алкогольного псевдопаралича преобладают у мужчин. Симптомы алкогольной энцефалопатии зависят от формы расстройства. Но в целом это всегда тяжелые нарушения. Потенциально смертельные или инвалидизирующие.

Обратите внимание! Встречаются и другие формы: алкогольная атаксия Бехтерева, авитаминозная амблиопия, синдром Маркиафавы — Биньями и другие. Однако эти частные разновидности патологического процесса встречаются реже.

Осложнения патологического состояния

Последствия алкогольной энцефалопатии у мужчин и женщин тяжелые. Практически всегда по выходе из острого состояния наблюдаются грубые нарушения высшей нервной деятельности, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления). При хроническом течении человек уверенно движется к стойкому неврологическому дефекту, который с течением времени лишь усугубляется. Наблюдается деградация личности. Возможен переход в алкогольный психоз, развиваются инсульты и т.д. В конечном счете человек рискует погибнуть. Возможна алкогольная кома. Как минимум, в результате течение алкогольной энцефалопатии наступает глубокая инвалидность, утрата трудоспособности.

Диагностика алкогольной энцефалопатии

Диагностика патологического процесса проводится под контролем нарколога, невролога. Показаны устный опрос, сбор анамнеза, также полное психопатологическое обследование (оценка психического статуса пациента). Возможны лабораторные исследования. Большую роль играют инструментальные обследования: МРТ, КТ головного мозга, а также УЗИ сосудов, электроэнцефалография, электронейромиография (по потребности).

Важно! Диагноз выставляется на основании результатов первичной лабораторной и инструментальной диагностики.

Лечение алкогольной энцефалопатии

Лечение алкогольной энцефалопатии консервативное. Обязательно проводится детоксикационная терапия с применением солевых растворов, регидратационных препаратов, а также детоксикационных средств. Дальнейшие меры включают медикаментозную терапию. Показаны препараты нескольких групп:

ноотропы;
витамины;
цереброваскулярные препараты (нормализуют мозговое кровообращение);
антиоксиданты;
нейротропные препараты;
антигипоксические препараты.

И прочие, в рамках лечения сопутствующих заболеваний, которые влияют на работу ЦНС и процессы восстановления работы мозга. Применяются препараты для симптоматической терапии: седативные, нейролептики, противорвотные, нейрометаболические средства. Показана коррекция рациона, обогащение повседневного меню витаминами. Обязательно проводится лечение алкогольной зависимости.

Прогноз алкогольной энцефалопатии

Прогнозы острых и сверхострых форм алкогольной энцефалопатии тяжелые. Смерть от алкогольной энцефалопатии наступает почти в 20% случаев. Почти всегда, независимо от формы патологического состояния, человек сталкивается с глубоким неврологическим дефицитом.

Профилактика расстройства

Профилактика патологического процесса включает отказ от спиртного, своевременное лечение алкогольной зависимости. Также правильное питание, полноценный витаминизированный рацион.

Часто задаваемые вопросы

Может ли алкогольный психоз привести к смерти?

Да, патологический процесс серьезен с точки зрения прогноза. Почти в 20% случаев острые и сверхострые формы заканчиваются гибелью пациента от осложнений, комы, неврологических расстройств (есть и другие данные, которые указывают на 30-70% вероятности летального исхода). Относиться к заболеванию нужно соответственно.

Всегда ли заболевание заканчивается инвалидностью?

Практически всегда. Даже если человек выживает, велика вероятность развития инвалидности, стойких нарушений психики и высшей нервной деятельности. Результат — утрата способности обслуживать себя в быту и потеря трудоспособности

Можно ли лечиться без госпитализации?

Как лечить алкогольную энцефалопатию в домашних условиях — вопрос неправильный и некорректный. Острые формы расстройства лечатся строго в стационаре. Подбор лечения при хроническое течении также проводится в условиях наркологической клиники. Как лечить алкогольную энцефалопатию у взрослых — вопрос индивидуальный. Как показывает практика, пациенты, которые прибегают к способам лечения в домашних условиях, усугубляют состояние, усложняют процесс дальнейшей терапии в стационаре.

Сколько времени занимает лечение?

Заболевание требует длительной и сложной терапии. Клинические рекомендации при алкогольной энцефалопатии ориентируют врачей и пациентов на несколько месяцев упорной работы.

Может ли случиться рецидив?

Может. Если не провести качественное лечение алкогольной зависимости, не устранить первичную причину расстройства, вероятность рецидива алкогольной энцефалопатии присутствует всегда.

Список литературы

Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: Учебное пособие. — Петрозаводск: Карелия, 2002. — 192 с.
Психиатрия и наркология: учебник / А. А. Кирпиченко [и др.] ; под общ. ред. проф. А. А. Кирпиченко. — Мн.: Выш. шк., 2005. — 574 с.
Гофман, А.Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман. — 2-е изд. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. — 376 с.
Токсическое действие алкоголя. Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия).
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (экстренная госпитализация). Клинические протоколы МЗ РК — 2013 (Казахстан).
Гофман А.Г. Лечение больных алкогольными психозами. РМЖ. 2002;12:556.
Рощупкина Т.Н. Клинические проявления алкогольной энцефалопатии и пароксизмальных состояний алкогольного генеза. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. №2. 2019 г. 62-74 с.