Бензодиазепиновая зависимость

Причины злоупотребления бензодиазепинами 

Факторы развития патологической тяги к препаратам могут быть разными. В некоторых случаях люди берутся за препараты в надежде побороть тревожность, психические расстройство. Нередко вообще без назначения врача, просто ознакомившись с материалами в интернете, информацией в свободном доступе. В других препараты назначает врач. Некоторые пациенты страдают зависимостями, алкогольной или наркотической. Препараты группы бензодиазепинов становятся усилителями наркотического или алкогольного кайфа.

В большинстве своем бензодиазепины это тяжелые и серьезные препараты. Принимать их без назначения врача категорически нельзя. Длительно — также нежелательно, за очень редкими случаями. Проблема в том, что достать лекарства в крупных городах вроде Москвы нетрудно, несмотря на ограничения и запрет на продажу без рецепта. Зависимость от препаратов носит преимущественно психологический характер. Потому, если не определить причину расстройства человек очень быстро вновь возьмется за препараты.

Патогенез заболевания

В основе развития стойкой бензодиазепиновой зависимости лежит систематическое употребление препаратов этой группы. Бензодиазепины бывают разными. Это собирательное название для лекарственных средств, которые обладают сходным строением, похожими эффектами, но отличаются фармакологической активностью и конкретными действиями. Среди них называют миорелаксанты, транквилизаторы, снотворные средства. 

Зависимость развивается после некоторого периода употребления. Почему люди берутся за препараты — вопрос отдельный. Есть несколько вариантов:

• ради устранения тревожности и стресса, во многих случаях вещества, препараты на их основе начинают принимать просто так, без санкции врача, самолечение представляет серьезные опасности для жизни и здоровья человека;
• по назначению врача, сознательные пациенты не принимают препараты сами, они идут к врачу-психотерапевту или неврологу, который и прописывает бензодиазепины, как способ решения проблем с тревогой, стрессов, устранения нарушений сна и прочих проблем;
• ради наркотического кайфа, бензодиазепины пользуются большой популярностью у алкоголиков и любителей психоактивных веществ, поскольку усиливают приятные ощущения, кайф, продлевают действие вредоносных препаратов.

Первой развивается психологическая зависимость. То есть тяга к лекарственным средствам группы бензодиазепинов на психологическом уровне. Больной принимает лекарства и чувствует значительное облегчение симптомов, которые мучали его месяцами или годами. Улучшается самочувствие, уходят тревожность и нарушения сна. При этом, если лечение проводится неправильно, врач не проводит психотерапию, остановился только на таблетках, это временное явление. Тревожность так или иначе вернется. В одних случаях — как результат снижения чувствительности рецепторов головного мозга к препаратам. При длительном регулярном применении лекарств развивается толерантность. Чтобы добиться клинического результата больному требуется все большая дозировка. В других случаях — при временной отмене препарата. Принимать их постоянно нельзя. Нужно делать перерывы, но самочувствие резко ухудшается. Пациент продолжает глотать таблетки вопреки рекомендациям специалиста. Исход один и тот же. По нашим оценкам, через 6-8 недель складываются симптомы уже физиологической зависимости. Не только психологической тяги.

ФИО автора

Врач психиатр-нарколог

Причины развития зависимости от бензодиазепинов можно устранить, если не заниматься самолечением и строго выполнять рекомендации лечащего врача.

Факторы риска развития бензодиазепиновой зависимости

Факторы риска повышают вероятность зависимости от препаратов. Среди них можно назвать:

• тревожное расстройство и иные неврозы в анамнезе, бензодиазепины используются как седативные;
• нарушения сна, длительные периоды бессонницы, в тяжелых случаях назначают бензодиазепины, препараты группы седативных;
• иные психические расстройства, которые требуют медикаментозной терапии;
• алкогольная зависимость;
• наркомания или иные формы токсикомании в анамнезе.

Факторы риска требуют проработки. Самостоятельно или под контролем специалистов.

Виды зависимости при приеме бензодиазепиновых лекарственных средств 

Бензодиазепиновая зависимость делится по двум основным критериям. Первый — это характер аддиктивного расстройства. Первой развивается психологическая зависимость, которая формируется практически с первого приема. Человек рассматривает лекарственные средства как панацею от тревожности, негативных переживаний, нарушений сна. Потому не может остановиться и уверен, что его благополучие зависит от препарата.

Примерно через месяц, плюс-минус несколько недель, патологический процесс переходит на новую фазу. Развивается физиологическая или физическая аддикция. Препарат становится составной частью нормальной работы головного мозга и прочих структур организма. Зависимый не может отказаться от лекарства. Все попытки отказа встречаются с синдромом отмены, которые напоминает абстинентный синдром у зависимых от наркотиков и алкоголя. Негативные эффекты могут длиться несколько недель с одной и той же интенсивностью. Это крайне дискомфортное состояние.

Классификация злоупотребления бензодиазепинами возможна по критерию формы, типа препарата, которые принимает пациент. Как было сказано, речь идет о группе лекарственных средств, соответственно выделяют:

• зависимость от снотворных, средств, призванных нормализовать сон;
• зависимость от миорелаксантов, некоторые бензодиазепиновые препараты используются для расслабления мышц при спазмах, заболеваниях скелетной мускулатуры;
• тяга к транквилизаторам, средствам для нормализации эмоционального состояния пациента;
• зависимость от противоэпилептических препаратов.

Классификации используются для более точного описания, характеристики патологического процесса. Важно определить тип препарата, чтобы назначить соответствующее лечение.

Симптомы бензодиазепиновой зависимости

Клиническая картина патологического процесса включает несколько форм: симптомы острого опьянения, синдрома отмены, передозировки лекарственных средств.

Симптомы острого опьянения, отравления бензодиазепинами сопровождаются признаками, которые напоминают признаки алкогольного опьянения. Среди возможных проявлений:

• заторможенность;
• слабость;
• выраженная сонливость в любое время суток;
• расслабление мышц, отсюда нарушения координации, трудности с перемещением;
• пошатывание, невозможность удержать предметы в руках из-за нарушений мелкой моторики;
• нарушения четкости зрения, двоение в глазах;
• снижение скорости реакции.

В некоторых случаях картина обратная. Развивается расторможение. Больной становится чрезмерно активным, подвижным, суетливым, много говорит, но невпопад. При этом часто наблюдаются эмоциональные перепады: от эйфории до депрессии, от дружелюбия до выраженной агрессии.

При объективном осмотре наблюдается расширение зрачков. Больные с трудом идут на контакт, плохо понимают, что именно от них требуют, отвечают не по теме, вне предметной области.

Синдром отмены является результатом длительного употребления вещества, развития физиологической зависимости у пациента. Признаки синдрома развиваются спустя 6-8 часов после употребления вещества. Наблюдается группа проявлений:

• падение артериального давления;
• нарушения нормального ритма сердца (преимущественно тахикардия), а также иные расстройства сердечной деятельности;
• тремор рук, пальцев, головы;
• потливость, гипергидроз;
• расширение зрачков;
• одышка;
• психоэмоциональные нарушения, в том числе перепады настроения;
• расстройства координации;
• нарушения работы пищеварительного тракта, в том числе диарея, метеоризм, боли в животе, изжога, отрыжка.

Передозировка бензодиазепинами сопровождается грубыми нарушениями сознания вплоть до сопора и комы. Наблюдаются расстройства работы сердца и сосудов. Обнаруживаются расстройства фильтрующей функции почек, из-за чего существенно падает количество суточной мочи. Без достаточной медицинской помощи существует большой риск смерти от осложнений: остановки сердца, инфаркта, глубокого поражения нервной системы.

Последствия злоупотребления бензодиазепинами

Главная опасность систематического приема бензодиазепинов, особенно в высокой дозе — это вероятность передозировки. Количество препарата приходится постоянно повышать. Для нормализации эмоционально-психического состояния или достижения кайфа. Другие возможные проблемы, которые несут опасность — расстройства работы сердца, сосудов, нарушения работы головного мозга, расстройства почечной деятельности. Нарушения могут стать необратимыми, в зависимости от характера патологического состояния и общей продолжительности приема препарата.

С течением времени страдает и репродуктивная функция. Падает либидо, половое влечение снижается и у мужчин и у женщин. У пациентов развиваются расстройства потенции, сексуальных возможностей. У пациенток-женщин наблюдаются расстройства менструального цикла. У представителей обоих полов возможно бесплодие. Потребуется систематическая, скорее всего длительная коррекция для нормализации гормонального фона.

Избежать негативного действия при применении бензодиазепинов можно только при осторожном, согласованном приеме препаратов. Без санкции врача использовать такие лекарства категорически нельзя.

Диагностика

Привыкание к бензодиазепинам выявить сравнительно просто. Обследованием пациентов с расстройством занимаются врачи-наркологи, психиатры. Выявить патологическое состояние можно по характерным особенностям поведения. Проводится устный опрос, сбор анамнеза. Врач беседует с родственниками. Констатации факта наличия расстройства недостаточно. Дополнительно требуется оценка состояния внутренних органов, систем тела, чтобы оценить степень ущерба ЦНС, сердца, сосудов и прочим структурам. Назначают ЭКГ, ЭХО, ЭЭГ и прочие диагностические процедуры. Все на усмотрение лечащего специалиста.

Лечение бензодиазепиновой зависимости

Основа лечения человека, который принимает бензодиазепиновые препараты, привык к их действию — это отмена лекарства. Схема зависит от продолжительности приема. Если больной принимает препараты сравнительно малый промежуток времени, достаточно отказаться от препарата сразу. При большом стаже использования средство отменяют постепенно. Снижают дозировку, пока не достигнут полной отмены препарата.

Используются методы симптоматической коррекции расстройства. Если таковые требуются. Чтобы облегчить проявления синдрома отмены, самочувствие больного. Возможна детоксикационная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогнозы зависит от стажа зависимости, количества препаратов, наличия или отсутствия проблем со здоровьем. Если препарат принимают недолго, отказаться от него можно сравнительно быстро и без последствий. Стойкой зависимости он не вызывает, тяжелых симптомов и осложнений не возникает. В случаях, когда человек принимает лекарство давно, в большой дозе, ситуация сложнее. Но также есть возможность добиться полного восстановления.

Профилактика включает в себя осторожное применение препаратов. Самостоятельно употреблять бензодиазепины без назначения врача нельзя. Рекомендовать лечебные мероприятия, препараты может только специалист после диагностики и тщательного обследования.

Часто задаваемые вопросы

Кто чаще злоупотребляет бензодиазепинами мужчины или женщины?

Точных статистических данных по этому вопросу нет. Бензодиазепины принимают и мужчины и женщины. Вопрос касается в большей мене не пола, а заболеваний, которые имеются у человека. Тревожные расстройства, бессонница и другие нарушения встречаются у мужчин и женщин в равной мере.

Можно ли избавиться от бензодиазепиновой зависимости самостоятельно?

Можно, только на ранней стадии. При развитии стойкого аддиктивного расстройства самостоятельно справиться с нарушением невозможно. Требуется лечение под контролем психиатра или невролога.

Что будет, если употреблять бензодиазепины с алкоголем?

Одновременное поступление бензодиазепинов и алкоголя, психоактивных соединений разных групп приводит к резкому повышению вероятности осложнений. В том числе смертельно опасных. Инсульта, инфаркта, остановки сердца, острой сердечной, почечной недостаточности, повышения частоты, уровня сердечных сокращений.

Список литературы, источники

1. Наркология: национальное руководство / Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Малин Д. И., Медведев В. М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках: учеб. пособие. — 4-е изд. — М.: Вузовская книга, 2013. — 172 с.
3. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. — СПб.: Речь, 2007. — 768 с.
4. Бобров А.Е., Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н. Бензодиазепиновая проблема: о чем свидетельствует опыт применения тофизопама (Грандаксина). Современная терапия в психиатрии и неврологии. №4. 2012 г. 19-25 с.
5. Сычев Д.А., Жучков А.В., Терещенко О.В., Иващенко Д.В. Постепенная отмена (депрескрайбинг) бензодиазепиновых транквилизаторов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. №1. 2019 г. 89-95 с.>