Послеродовой психоз

Содержание показать

Причины послеродового психоза

Расстройство представляет собой комплексную патологию, которая развивается под влиянием группы факторов. Большую роль играют гормональные перестройки, которые происходит на протяжении всего периода беременности и после появления ребенка на свет. При этом, как показывает наша практика, в значительной доле клинических случаев у матери есть те или иные психические расстройства, явного или скрытого течения. Или же отягощенная наследственность в части психопатологии, когда заболевания были у кого-то в роду. Сказывается психология: женщина вынуждена ухаживать за ребенком, опасается не справиться. Физические и психологический стресс провоцируют развитие патологического состояния. По разным оценкам, даже в развитых странах число пациентов с послеродовым психозом находится на уровне 1 на каждую тысячу, что довольно много. Определение причин и коррекция негативного состояния — работа врача-психиатра.

Патогенез нарушения

Механизм развития патологического процесса множественный. Психическое расстройство возникает в ответ на длительный и тяжелый стресс, которым можно считать беременность, а также роды. Триггером, то есть спусковым механизмом нарушения могут стать следующие факторы:

заболевания центральной нервной системы, хронического течения, в том числе аномалии развития головного мозга, перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроинфекции у пациентки;
применение некоторых препаратов, опасность несут лекарственные средства, которые применяются для коррекции тонуса матки, стимуляции родов или обезболивания в акушерстве и гинекологии (психические расстройства — своего рода побочный эффект);
тяжелое течение беременности, частый и выраженный токсикоз, прочие осложнения, которые ставят под угрозу жизнь матери и ребенка;
сложные роды, которые повышают вероятность патологического состояния в несколько раз;
гормональный дисбаланс, вынашивание ребенка и роды — это сложный с биохимической точки зрения процесс, он сопровождается резкими переменами фона гормонов, что в конечном счете может привести к психотическому расстройству после появления ребенка на свет;
негативный эмоционально-психологический фон: развод с мужем, злоупотребление наркотиками, алкоголем, отсутствие сколь-нибудь значимой поддержки со стороны близких.

Послеродовой психоз может развиться в любой момент после разрешения беременности. Обычно нарушение складывается в первую неделю после появления ребенка на свет. Симптомы патологического процесса наслаиваются постепенно, женщина теряет критику к собственному состоянию, но сама того не замечает. Поймать первые признаки можно, заподозрить психоз удается по раздражительности, агрессивности, перепадам настроения и параноидальной настроенности. Хотя значительная часть случаев приходится на первые 7 дней, вероятность патологического состояния сохраняется на протяжении 30 дней. Это пиковый период. Как показывает наша практика, развиться отклонение может и позже, в течение первых нескольких месяцев, но это куда более редкая ситуация. Определением точной причины и лечением расстройства занимаются врачи-психиатры, терапия медикаментозная.

Яниковская Ольга Константиновна

Клинический психолог

Факторы риска развития послеродового психоза

Факторы риска повышают вероятность патологического процесса у пациентки. Среди них:

особенности гормонального фона, перестройки происходит у всех без исключения пациенток, но у некоторых они более плавные, что снижает вероятность нарушения, при скачках велик риск психоза;
генетическая, наследственная предрасположенность, если в роду были женщины, которые сталкивались с патологическим состоянием, имеет смысл насторожиться;
применение препаратов для подавления лактации, если наблюдаются маммологические проблемы и назначены средства для угнетения выработки молока, вероятность патологии намного выше;
заболевания эндокринной системы в анамнезе, которые проявились во время беременности или задолго до зачатия;
некоторые особенности характера и личности, психотипа (чаще с нарушениями по типу послеродового психоза встречаются мнительные, тревожные пациентки);
осложнения беременности и родов;
психологические травмы, перенесенные ранее (связанные или не связанные с беременностью и рождением);
первый ребенок, если женщина рожает первого ребенка, вероятность расстройства выше, поскольку ситуация принципиально новая и адаптация к ней только предстоит.

В основном заболевание развивается у пациенток с неблагоприятным психоэмоциональным фоном, если нет поддержки или она недостаточна. Хотя в некоторых случаях патологическое состояние развивается спонтанно и без видимых причин. А потому в группу риска психоза после родов теоретически входят все женщины. В первые несколько недель (это наиболее опасный срок) им требуется дополнительный присмотр и уход.

Классификация и виды нарушения

Общепринятой классификации патологического процесса пока не выработано. Несмотря на то, что описание расстройства приходится аж на 5 век, когда явление впервые задокументировано, его исследование продолжается. Вернее было бы говорить не о видах, а о стадиях отклонения. Называют:

начальную фазу, для нее характерно изменение нормального эмоционального фона (лабильность);
фазу формирования сверхценных идей, заботы о ребенке, его здоровье и собственном здоровье;
галлюцинаторно-бредовую стадию патологии, когда развиваются продуктивные психотические симптомы.

Прервать патологический процесс можно на любом этапе его развития. Психотическое расстройство после родов у женщин хорошо поддается терапии. Проходит полностью и бесследно.

Важно!

В последние годы было определено, что послеродовой психоз может протекать в хронической, вялой форме. Ранее считалось, что это именно острая форма патологического процесса. При вялом течении нарушения клиника минимальная, но продолжительность такой болезни может быть существенной (до нескольких месяцев и даже полугода). Вялотекущие формы нарушения потенциально опасны, поскольку в любой момент возможно усугубление клинической картины.

Симптомы послеродового психоза

Симптомы патологического процесса зависят от конкретной пациентки, но есть и некоторые общие черты. В целом, нарушение соответствует классическому реактивному психозу и очень на него похоже. Все начинается с изменений эмоционального фона. Возможны неврологические проявления. Среди симптомов на этой стадии:

бессонница, нарушения ночного сна;
сонливость в дневное время суток;
ощущение слабости, разбитости;
повышенная тревожность;
потеря аппетита;
стабильное снижение эмоционального фона или резкие перепады настроения пациентки;
ощущение отсутствия эмоций (в некоторых случаях), полной пустоты.

Развивается подозрительность и настороженность ко всему и всем вокруг. При прогрессировании патологического процесса, если расстройство не было прервано, развиваются сверхценные идеи. Наиболее часто — заботы о здоровье малыша. Матери кажется, что он смертельно болен или она сама вот-вот погибнет от какой-то болезни. В некоторых случаях казалось бы здоровая идея заботы о здоровье доходит до абсурда. Самой же пациентке ее негативные переживания кажутся рациональными. При дальнейшем развитии расстройства появляются симптомы галлюцинаторно-бредового свойства. Бред — в основном касается идей преследования, носит выраженный параноидный характер. Женщине кажется, что посторонние и даже свои люди стремятся навредить ей или младенцу. Возможны странные действия для защиты, в том числе агрессивные. Галлюцинации носит истинный характер. Ощущаются как голоса, которые идут из-за двери, стены. Обычно агрессивного и угрожающего характера. Без лечения психоз может продолжается от нескольких дней до месяца. Далее он либо сходит на нет самостоятельно либо хронизируется и протекает намного дольше. Последний вариант куда более тяжелый и опасный для пациентки. Признаки заболевания часто развиваются в первые 2-3 дня после родов. Пика достигают к концу первой недели. Но возможно индивидуальное по характеру течение. Вопрос остается открытым.

Осложнения патологии

Послеродовые депрессии и психозы крайне опасны. Из-за неадекватного поведения и восприятия мира пострадать может как сама мать, так и новорожденный. Наибольшую опасность представляют суицидальные мысли и стремления. Нередко мать совершает самоубийство, предварительно покончив с жизнью младенца. Независимо от формы и этапа послеродового психоза, женщину с остром состоянии оставлять одну и без присмотра нельзя. В отсутствии качественного лечения патологический процесс может перейти в вялую, латентную форму. Нарушение встречается не так редко, как казалось раньше. Расстройство сопровождается вялой и неспецифической клиникой, проблемами со сном, утомляемостью и усталостью, проявляется малым количеством признаков. При этом в любой момент пациентка может вернуться в острое состояние. Вялотекущие формы послеродового психоза порой длятся месяцами.

Диагностика расстройства

Молчание, замкнутость в послеродовом психозе

Помощь при послеродовых психозах, в том числе выявление патологического процесса, разработка тактики терапии — это работа врача-психиатра. Обследование не представляет существенных трудностей. Врач опрашивает пациентку. Задает вопросы касательно настроения, психологического состояния, желаний, намерений, прогнозов на будущее (нередко у женщин в остром состоянии наблюдается существенный негативизм, пессимистичное видение будущего, как при выраженной депрессии). Часто пациентки в остром состоянии не идут на контакт. Молчание в послеродовом психозе, явления замкнутости также оцениваются как типичный симптом. Обязателен сбор анамнеза, чтобы лучше понять, что стало причиной патологического состояния. Возможно использование специальных шкал и опросников, что позволяет классифицировать и описать нарушение более тщательно и подробно. В острый период, когда наблюдается разгар симптоматики, клиническая картина еще более выраженная. Определить болезнь можно невооруженным глазом.

Обратите внимание!

В некоторых случаях послеродовой психоз диагностируется ложно. Имеет место иное расстройство, которое под него маскируется. Например, органическое поражение головного мозга или избыток тех или иных гормонов. Потому в спорных случаях врач назначает инструментальную и лабораторную диагностику. Какие именно методы нужны — зависит от вероятного нарушения.

Лечение послеродового психоза

Лечение патологического процесса проводится медикаментозными методами. Назначают психотропные препараты нескольких типов:

нейролептики, обычно атипичной группы, но при остром тяжелом течении расстройства;
седативные, транквилизаторы, устраняют тревожность и нормализуют сон, что важно при лечении послеродового психоза;
антидепрессанты, их применение возможно и после завершения нарушения, выхода из острого психотического состояния.

Кормление грудью в период лечения и некоторое время после запрещено, поскольку препараты и их метаболиты легко проникают в молоко. Исключение составляют случаи, когда купировать расстройство удается в считанные часы и пациентка настаивает на естественной лактации. Но даже в этом случае врач оценивает риски и делает выводы с учетом безопасности и пользы для ребенка.

Прогноз и профилактика нарушения

При своевременной медицинской помощи и коррекции женский, послеродовый психоз после родов лечится сравнительно быстро и успешно. Прогнозы благоприятные. В редких случаях лечить пациентку приходится дольше. При сопротивляемости к препаратам (резистентности), решается вопрос об электросудорожной терапии. Но это очень нечастые случаи. Психика восстанавливается полностью, симптомов патологического процесса, осложнений и остаточных признаков в будущем не возникает. Профилактики как таковой не существует. Пациентам рекомендуется позитивнее смотреть на беременность и роды. При развитии спорных, подозрительных проявлений, которые могут указывать на болезнь, необходимо немедленно обращаться к психиатру.

Часто задаваемые вопросы

Может ли послеродовой психоз развиться от частых родов?

Теоретически такое возможно. Если женщина рожает каждый год вероятность патологического процесса выше из-за большого количества обязанностей по уходе и физиологического фактора. Организм постоянно в стрессе. Если речь идет о большом количестве детей, которые появляются на свет с интервалом минимум в 2 года — маловероятно. Хотя все зависит от атмосферы в семье и готовности пациентки к деторождению.

Можно ли справиться с нарушением без препаратов?

Нет. Острый послеродовой психоз лечится только с помощью препаратов нескольких типов: нейролептиков, антидепрессантов, а также транквилизаторов. В различных сочетаниях. Затяжные, вялотекущие формы требуют такой же терапии, порой еще более интенсивной.

Можно ли кормить грудью после лечения и во время терапии?

Нет, кормить грудью ни во время медикаментозной терапии патологического процесса, ни после устранения симптомов послеродового психоза нельзя. Психотропы длительное время держаться в тканях организма, проникают в молоко. Исключения бывают только при кратковременном приеме, если нарушение удалось взять под контроль в считанные часы или максимум за сутки. Но и здесь есть большое число нюансов. Вопрос лучше обсудить со своим врачом.

Сколько времени занимает терапия?

Терапия патологического процесса с момента начала и до устранения всех проявлений послеродового психоза занимает до недели и более. Хотя можно назвать немало случаев, когда расстройство купировалось за сутки или несколько дней. Быстрее всего взять состояние под контроль удается при раннем начале коррекции. Чем раньше она начата — тем меньше времени потребуется.

Нужно ли ложиться в больницу?

Госпитализация при психотическом состоянии — это золотой стандарт коррекции патологического процесса. Потому чаще всего требуется помещение в стационар. Исключение — если пациентка осознает свое состояние и может здраво мыслить, что бывает далеко не всегда. В основном на начальной стадии нарушения.

Список литературы и источники

Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 415 с.
Т. П. Жук, Л. В. Дудаль. Особенности клинических проявлений и лечения послеродовых психозов. Медицина и экология. №2. 2014 г. 19-21 с.
Злакотина Н.А. Психологические особенности протекания послеродового психоза у женщин. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2015 г.
Кожадей Е.В., Гречаный С.В. Психотические расстройства послеродового периода как состояния потенциальной угрозы жизни и здоровью новорожденного (анализ клинического случая). Педиатр. №5. 2018 г. 109-114 с.