Причины серотонинового синдрома
Серотониновое отравление организма — это патологическое состояние, которое чаще всего развивается в ответ на применение психотропных препаратов, в основном антидепрессантов. Есть вероятность становления расстройства при употреблении некоторых наркотиков, особенно на фоне длительной зависимости с регулярным приемом психоактивных соединений. Патологический процесс развивается с разной частотой. Точной статистики по эпидемиологии нарушения нет. По некоторым оценкам, в той или иной форме серотониновый синдром возникает у 75-80% пациентов, принимающих антидепрессанты. Но признаки нарушения обычно незначительные, а потому расстройство не диагностируется, проходит само собой.
Оценка факторов развития, обследование больного и устранение серотонинового синдрома — работа врача-психиатра, терапевта. В зависимости от проявлений и тяжести нарушения иногда требуется участие невролога, кардиолога, токсиколога.
Механизмы формирования серотонинового синдрома
В основе патологического состояния лежит нарушение работы серотонинергической системы в комплексе с употреблением лекарств психотропного ряда. Провокаторами расстройства выступают средства нескольких типов:
- СИОЗС — это препараты, которые препятствуют обратному захвату серотонина, поступлению нейромедиатора в мембраны нейронов, из-за чего вещество циркулирует в свободном виде и провоцирует интоксикацию разной выраженности;
- трициклические антидепрессанты, в случае с препаратами этой группы, механизм развития интоксикации такой же;
- ингибиторы моноамионксиоазм (МАО), это вещество отвечает за расщепление серотонина и его инактивацию, таблетки группы ИМАО блокируют работу фермента, вещество продолжает циркулировать в больших объемах;
- наркотические анальгетики, блокируют захват нейромедиатора, если параллельно пациент получает терапию антидепрессантами, велика вероятность не просто серотонинового отравления, а его тяжелого, угрожающего жизни течения;
- другие психотропные препараты: некоторые анксиолитики и нейролептики также сказываются на концентрации серотонина в организме;
- иные лекарства, которые не применяются для лечения психических расстройств, вроде противомигренозных средств, некоторых антибиотиков, это побочное явление.
Примечательно, что серотониновое отравление может развиться не только при длительном употреблении препаратов, но и при краткосрочном приеме. Даже в нормальной, адекватной терапевтической дозировке. Имеет место сочетание нескольких факторов, среди которых наибольшую роль играет индивидуальное устройство центральной нервной системы, обмена веществ в головном мозге пациента.
Факторы риска нарушения
Факторы риска повышают вероятность патологического состояния. Среди них:
- длительное употребление лекарственных средств, антидепрессантов и прочих психотропных препаратов;>
- зависимость от наркотиков, особенно при большом стаже наркомании;
- заболевания центральной нервной системы, независимо от характера расстройства;
- нарушение нормального фона гормонов пациента, особенно женского пола;
- негативная наследственность, серотониновый синдром чаще развивается у пациентов с определенными особенностями биохимии головного мозга.
При наличии факторов риска патологическое состояние развивается существенно чаще. Протекает по-разному, в некоторых случаях тяжело, хотя выраженное опасное для жизни течение расстройства встречается редко даже при большом числе факторов риска.
Классификация и виды патологического состояния
Серотониновая интоксикация делится на виды в зависимости от степени выраженности расстройства. Выделяют три формы нарушения, в зависимости от тяжести отравления:
- легкую;
- умеренную;
- тяжелую.
Чаще всего нарушение проявляет себя в легких формах. При такой разновидности патологии наблюдаются изолированные синдромы. Чаще всего желудочно-кишечный. Возможны нарушения нормального пищеварения, расстройства кишечника, диарея, боли в животе и тяжесть в эпигастральной области. Опасности жизни и здоровью такая форма нарушения не несет. Проходит самостоятельно даже без оказания специальной медицинской помощи.
Умеренное течение серотонинового синдрома встречается реже. Наблюдается группа синдромов, нарушения со стороны психики, сердца, сосудов, пищеварительного тракта, но не все сразу. Течение обычно не несет угрозы здоровью и жизни пациента, но возможны варианты, поскольку многие симптомы угрожающие. Проявления крайне дискомфортные. Нередко серотониновый синдром и его признаки принимают за усугубление психического расстройства. В части случаев интоксикация сходит на нет сама, но требуется больше времени. Если есть вероятность осложнений или заболевание протекает с выраженной клиникой показано немедленное лечение.
Тяжелые случаи являются редкими. Потенциально смертельны для человека. Развиваются угрожающие расстройства работы головного мозга, сердечно-сосудистых структур, а также поражения пищеварительного тракта. Необходима немедленная госптализация, экстренная терапия для устранение язбытка серотонина и восстановления нормальной работы всех систем организма пациента.
Проявления и симптомы серотонинового синдрома
Расстройство многогранно в своем течении и проявлениях. Признаки серотонинового синдрома многочисленные. Интоксикация нейромедиатором включает в себя несколько синдромов, групп проявлений: нарушений со стороны психики и ЦНС, расстройства работы пищеварительного тракта, проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.
Психические и неврологические расстройства включают следующие явления:
- психомоторное возбуждение, больной тревожен, суетится и много двигается без определенной цели;
- эмоционально возбуждение;
- чувство страха, тревоги и паники;
- головную боль неясного характера и локализации;
- выраженное головокружение;
- подергивание мышц, безболезненные гиперкинезы, миоклонии;
- повышение тонуса мышц, из-за чего двигаться становится труднее (обычно на фоне умеренного или тяжелого течения серотонинового синдрома у пациента);
- тремор, дрожание кистей, пальцев рук, головы, подбородка.
Признаки нарушения работы пищеварительного тракта могут быть такими:
- сильные боли и животе;
- тошнота и рвота;
- нарушения нормального пищеварения;
- диарея, частый жидкий стул;
- метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике.
В некоторых случаях присутствуют признаки поражения сердечно-сосудистой системы пациента:
- скачки артериального давления;
- тахикардия;
- боли в груди.
Многое также зависит от тяжести расстройства. При умеренной форме серотонинового синдрома, средней тяжести нарушения повышается температуры тела (до 40 градусов), наблюдаются помрачения сознания, больной ведет себя неадекватно. При тяжелом течении расстройства заболевание протекает с критическим повышением температуры, как при злокачественном нейролептическом синдроме, угнетением дыхания, сердечной деятельности, сознания вплоть до сопора и комы. Развитие умеренного и тяжелого серотонинового отравления — основание для экстренной терапии.
Сам по себе серотониновый синдром развивается спустя несколько часов, максимум сутки после употребление препарата. При длительном, регулярном приеме лекарств развиться нарушение может в любой момент. Как проявляется серотониновый синдром также зависит от клинического случая.
Осложнения и последствия серотонинового синдрома
Легкие формы расстройства обычно не создают проблем для здоровья и не провоцируют осложнений. Негативные последствия в основной своей массе развиваются при умеренном и тяжелом течении интоксикации. Среди вариантов:
- эпилептический статус, на фоне действия самого препарата и повышения показателей температуры тела;
- ДВС-синдром, когда кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах, развивается большое число тромбов;>
- почечная и острая печеночная недостаточность;
- сопор, кома, выраженное угнетение сознания;
- асфиксия из-за спазма дыхательной мускулатуры, выраженных судорог.
Смерть при тяжелом течении патологического состояния — наиболее опасное осложнение. К счастью, при своевременной медицинской помощи летального исхода можно избежать. В целом же смертельно опасные проявления и последствия возникают редко. В литературе описано всего несколько десятков таких случаев за всю историю наблюдений. Вероятность осложнений увеличивается при параллельном употреблении нескольких групп антидепрессантов.
Диагностика расстройства
Обследование при синдроме избытка серотонина работа врача-психиатра, невролога, токсиколога. Поставить диагноз сравнительно сложно, поскольку лабораторными и инструментальными методами выявить избыток вещества проблематично. Врач опрашивает пациента, проводит полное неврологическое обследование, осматривает больного. Обычно диагноз серотониновой интоксикации ставят по совокупности факторов. Если пациент принимает психотропные препараты и у него наблюдаются по крайней мере три симптома из списка:
- миоклонические судороги, гиперкинезы;
- психомоторное возбуждение;
- спутанность сознания;
- эмоциональные расстройства выраженного характера;
- повышенная потливость;
- повышение температуры тела;
- нарушения стула, диарея;
- тремор;
- расстройства координации;
- повышение рефлексов.
После постановки диагноза врач определяет тактику терапии.
Лечение серотонинового синдрома
Лечение при легких формах в основном не требуется. Поскольку чаще всего серотониновый синдром развивается при приеме антидепрессантов их отменяют. Умеренные формы требуют отмены препарата и симптоматической терапии по нормализации функций пищеварительного тракта, сердца, сосудов, центральной нервной системы.
Тяжелые формы требуют госпитализации и экстренной помощи. Назначают дезинтоксикационную терапию, бета-блокаторы, а также антагонисты серотониновых рецепторов.
Прогноз и профилактика серотонинового синдрома
Прогноз на избавление и восстановление при интоксикации зависит от тяжести патологического процесса. В большинстве своем при легких и умеренных формах нарушения удается добиться полного излечения без последствий. При тяжелом течении прогнозы не столь очевидны, есть риск смертельного исхода. Лечить пациента нужно немедленно.
После перенесенного серотонинового синдрома прием препаратов прекращают. Однако следует помнить о риске синдрома отмены, негативных эффектов. Следует контролировать свое состояние и в случае чего обращаться к врачу.
Часто задаваемые вопросы
Что делать при серотониновом синдроме?
Во всех случаях при развитии серотонинового синдрома нужна квалифицированная помощь. Потому лучшее, что может сделать пациент — обратиться к врачу. Он поможет отменить препарат без последствий. Если нужно, назначит симптоматическую терапию. При развитии тяжелой формы интоксикации необходимо вызывать скорую помощь.
Как избавиться от серотонинового синдрома?
Снизить уровень активности серотонина, устранить патологическое состояние можно несколькими способами. Препарат отменяют. Если расстройство легкое или умеренное, достаточно динамического наблюдения и устранения симптомов. При тяжелом течении показаны препараты, которые блокируют действие серотонина. Их применяют в стационаре. К счастью, тяжелые формы патологии возникают в редких случаях.
Какие препараты вызывают серотониновый синдром?
Многие лекарственные средства влияют на выброс и активность серотонина: антидепрессанты всех форм, некоторые антибиотики, психотропные средства, а также противомигренозные препараты. Особняком стоят наркотики, которые могут спровоцировать выраженные формы серотонинового синдрома.
Сколько длится серотониновый синдром?
Расстройства, связанные с интоксикацией серотонином, продолжаются до нескольких суток. В зависимости от тяжести патологического состояния. Легкие разновидности длятся до 24 часов. Умеренные — не более 72 часов. Тяжелые — до 4-5 дней.
От чего бывает серотониновый синдром?
Почему развивается серотониновый синдром зависит от случая. В основе патогенеза лежит чрезмерно интенсивное влияние нейромедиатора на сердце, сосуды, мозг, пищеварительный тракт. Интоксикация в легких формах присутствует у большинства пациентов, но лечению это обычно не мешает. Препарат можно принимать и дальше, без опасений. Хотя при развитии подозрительных симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.
Список литературы, источники
- Наркология: национальное руководство / Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
- Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
- Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
- М.Д. Каркусова. Биологические эффекты серотонина. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. №6. 2022 г. 133-139 с.
- Е. Ю. Плотникова, О. А. Краснов. Роль серотониновых рецепторов в моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Ivrach. №8. 2014 г.
- Кравченко И.В. Суицидальные отравления психотропными препаратами. Тихоокеанский медицинский журнал. №4. 2008 г. 51-53 с.
Загрузка...
