Алкогольный абстинентный синдром

Содержание показать

Причины развития алкогольного абстинентного синдрома

Причины алкогольного абстинентного синдрома

Причины развития алкогольного абстинентного синдрома всегда так или иначе связаны с нарушением процесса поступления спиртного при привыкании организма к этанолу. Расстройство развивается у людей с приличным стажем зависимости, начиная со 2-й стадии аддиктивного расстройства. На более ранних абстиненция обычно не развивается. Примерно у 5% пациентов абстиненция протекает с тяжелыми симптомами. Высокая вероятность летального исхода наблюдается у 15% пациентов. Они требуют постоянного медицинского наблюдения в условиях стационара. Причины и факторы риска патологического состояния всегда связаны с резкой отменой или изменением дозировки алкогольных напитков. Потому коррекцию при запущенных формах расстройства нужно проводить под контролем врача-нарколога.

Патогенез абстинентного синдрома при алкоголизме

В основе патогенеза заболевания лежит с одной стороны привыкание к этанолу. Он встраивается в естественные метаболические, биохимические процессы организма. С другой — изменение привычного количества спиртного в сторону уменьшения. Не обязательно полный отказ, возможны и другие варианты. Среди непосредственных причин, виновников патологического состояния можно выделить:

полный отказ от употребления спиртного;
изменение интервалов между приемами;
чрезмерно быстрое выведение алкоголя из структур организма;
снижение привычной дозировки.

Полный отказ от спиртного — частая причина острого алкогольного абстинентного синдрома. Встречается, если человек по каким-либо причинам не может достать новую дозу спиртного. Также, как вариант, при попытках самостоятельно бросить пить, что встречается не так часто, учитывая особенности патологического состояния, его течения. Под изменением интервалов употребления напитков подразумевается изменение моментов приема. Если человек пил каждый день, а стал через день, вероятность абстиненции резко увеличивается. Для становления патологических изменений достаточно 6-24 часов. Выведение алкоголя возможно при интенсивной рвоте, а также диарее. Это дополнительный фактор развития патологического процесса. Наконец, абстинентный синдром может развиться при сознательном снижении дозы спиртного. Если человек решил самостоятельно бросить пить или такие меры коррекции назначены врачом в рамках схемы индивидуальной терапии алкогольной зависимости. Причины патологического процесса оцениваются в системе. Они важны для разработки оптимальной модели лечения алкогольной зависимости у пациентов с различными формами аддикции, пагубного пристрастия к спиртным напиткам.

Факторы повышенного риска развития абстиненции

Факторы риска можно разделить на две группы. Одни повышают вероятность развития расстройства. Другие же создают риски тяжелого течения патологического состояния, осложнений. В числе первых можно выделить:

запущенную алкогольную зависимость, абстиненция начинается со 2-й стадии патологического процесса, чем запущеннее форма тем выше вероятность осложнений и сложнее купирование абстинентного синдрома при алкоголизме;
возраст 40-45+, чем старше пациент, тем хуже организм переносит отсутствие спиртного, также наблюдаются иные проблемы с переработкой этилового спирта;
расстройства высшей нервной деятельности, заболевания центральной нервной системы пациента;
патологии ишемического характера, нарушения нормального церебрального кровотока;
попытки самостоятельно бросить пить.

Что же касается факторов риска развития осложнений, выделяют еще несколько моментов. Среди них:

гипертонической болезни, хронического повышения артериального давления, есть риск инсульта, острой ишемии головного мозга;
атеросклероз сосудов церебральных структур, головного мозга пациента;
ишемическую болезнь сердца, сохраняется вероятность развития острой коронарной недостаточности, инфаркта миокарда, особенно у пациентов старшей возрастной группы;
обструктивная болезнь легких;
сахарный диабет в анамнезе, из-за уже имеющихся обменных нарушений у пациента.

Причины и факторы риска нужно оценивать в системе, чтобы подобрать грамотные меры коррекции и индивидуальной профилактики развития абстинентного синдрома.

Классификация и виды абстинентного синдрома при алкоголизме

Классифицировать алкогольный абстинентный синдром можно по стадии и степени выраженности. Всего существует три стадии патологического процесса:

первая начинается спустя 6-8 часов после последнего употребления спиртного, характеризуется бессонницей, тревожностью, эмоциональной нестабильностью пациента, соматические симптомы алкогольного абстинентного синдрома выражены незначительно или отсутствуют практически полностью;
вторая стадия формируется спустя 1-3 суток, развиваются выраженные соматические признаки алкогольного абстинентного синдрома, такие как скачки артериального давления, нарушения сознания, повышение температуры тела
третья стадия развивается еще спустя сутки или около того, сопровождается симптомами поражения центральной нервной системы (возможны судороги, псевдоэпилептические припадки), также нередко пациент переходит в состояние делирия, белая горчка — опеашейний вариант алкогольного психоза.

В зависимости от характерных признаков можно выделить три степени тяжести патологического состояния. Легкий абстинентный синдром сопровождается едва заметной симптоматикой. Возможны тревожность, нарушения нормального ночного отдыха, сонливость днем, снижение работоспособности. Умеренная степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома характеризуется соматическими симптомами. Они дополняют психопатологические, неврологические симптомы синдрома отмены. Среди возможных проявлений расстройства выделяют слабость, сонливость, скачки температуры тела, головные боли, нарушения сердечной деятельности, сосудистые проблемы. При тяжелом течении патологического процесса наблюдаются расстройства высшей нервной деятельности вплоть до алкогольного делирия. Возможно развитие критически опасных синдромов, таких как ишемия миокарда, структур головного мозга. Есть реальный риск гибели пациента от инфаркта, инсульта, аритмии того или иного типа. По нашим оценкам, серьезные риски присутствуют более, чем у 15% пациентов с абстиненцией тяжелого течения. Таким людям требуется немедленная стационарная помощь под контролем наркологов.

Литков Сергей Валерьевич

Врач психиатр-нарколог высшей категории

Иногда для описания расстройства применяют критерий по течению расстройства:

регенеративные формы прерываются самостоятельно, медицинская помощь при таком алкогольном абстинентном синдроме возможна, но не обязательна;
стабильная абстиненция протекает по классическим описаниям патологического процесса, легко определить, что будет дальше, коррекция несложная, ответ на терапию хороший;
нестабильная или прерывистая форма сопровождается чередованием периодов улучшения и ухудшения, при грамотной терапии можно взять состояние под полный контроль;
дегенеративная форма сопровождается тяжелыми симптомами, которые требуют стационарной коррекции, амбулаторно сделать нельзя почти ничего.

Классификации важны для подбора необходимых мер коррекции, оценки рисков, определения прогноза исхода патологического состояния.

Симптомы абстинентного синдрома при алкоголизме, признаки алкогольного абстинентного синдрома

Симптомы абстинентного синдрома при алкоголизме во многом зависят от характера патологического состояния, варианта течения расстройства. Все проявления патологического процесса можно разделить на психопатологические, неврологические, соматические. Психопатологические или психические симптомы развиваются при всех формах течения абстинентного синдрома. В легких случаях все ограничивается повышенной тревожностью, нарушениями эмоционального фона, бессонницей. Возможно снижение настроения, раздражительность, присутствует агрессивность. При более тяжелом течении патологического процесса возможно развитие галлюцинаций и бреда. Это тревожный признак, который указывает на переход нарушения в психотическую плоскость. Так начинается белая горячка. Неврологические расстройства характеризуются бессонницей, тремором (дрожание конечностей, подбородка, головы). Возможны нарушения сознания, а также судорожные припадки по типу эпилептических пароксизмов. Соматические проявления характеризуются головными болями, нарушениями процессов пищеварения, возможны тошнота, рвота, а также головокружение, диарея, скачки температуры тела, артериального давления.

Обратите внимание! Симптомы нередко оказываются опасными. Зачастую проявления патологического процесса соответствуют степени тяжести нарушения. Потому клиническая картина может дать необходимые подсказки.

Признаки абстинентного синдрома при алкогольной зависимости развиваются постепенно. Обычно в течение 6-24 часов от момента последнего употребления спиртного. Но сроки могут быть индивидуальными.

Осложнения алкогольной абстиненции

Осложнений очень много. В основном они развиваются у пациентов с приличным стажем алкогольной зависимости и общим негативным состоянием здоровья. Вариантов негативных последствий достаточно, среди наиболее распространенных:

общее утяжеление алкогольной зависимости, аддикция продолжает прогрессировать;
когнитивные нарушения, расстройства памяти, концентрации внимания, скорости и качества мышления;
острые и хронические ишемические поражения церебральных структур (инсульт, энцефалопатия);
поражения сердечно-сосудистой системы пациента, расстройства ишемического плана, также опасные аритмии, которые могут привести к остановке сердца;
инфаркт, который представляет собой острую ишемию миокарда;
алкогольный делирий, белая горячка чаще всего развивается именно после острой абстиненции, во время опьянения, запоя нарушение не начинается.

Избежать осложнений можно только при качественной медицинской помощи. Она проводится на дому, амбулаторно или же в стационаре. В зависимости от тяжести расстройства.

Диагностика алкогольного абстинентного синдрома

Диагностика абстинентного синдрома при алкоголизме

Диагностика патологического процесса проводится под контролем врача-нарколога. Как правило, постановка диагноза не представляет больших сложностей. Для оценки характера расстройства, его тяжести, используют специальные шкалы-опросники. Например, CIWA-Ar. В рамках этого протокола врач оценивает:

характер тремора, его наличие;
степень выраженности неврологических и эмоциональных изменений;
степень психоэмоционального возбуждения;
присутствие головной боли, головокружение;
качество и характер ориентации в пространстве, времени, собственной личности.

Также обязательно оценивается наличие иной функциональной, соматической симптоматики, присущей патологическому процессу. В числе информативных проявлений:

сильный, выраженный тремор;
признаки вегетативной дисфункции, активации симпатической нервной системы (потливость, нарушения нормального ритма сердца);
бессонница;
галлюцинации, иллюзии;
тошнота, рвота;
судороги;
тревожность;
скачки температуры тела.

Если есть по меньшей мере 2 признаки нарушения, это говорит о развитии абстинентного синдрома. По характеру признаков можно судить о степени выраженности патологического состояния у пациента.

Важно! Характерным признаком алкогольного абстинентного синдрома считают расстройства сознания, пароксизмальные нарушения. Но они присутствуют не всегда. Хотя дополняют общую клиническую картину и говорят о тяжелом течении расстройства.

Диагностика проводится амбулаторно или в стационаре. Обязательно оценивается анамнез. Как давно пациент пьет, сколько алкоголя употребляет. Это помогает определить тактику комплексной терапии.

Методы лечения алкогольного абстинентного синдрома

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме включает устранение симптомов, профилактику осложнений и рецидивов патологического состояния. Лечение медикаментозное. Проводится детоксикация с использованием сложной капельницы на базе группы препаратов:

детоксикационных растворов;
солевых растворов;
регидратационных препаратов, которые восстанавливают электролитный баланс и не позволяют развиться нарушениям работы сердца

Также применяются другие средства. Витамины, противосудорожные. транквилизаторы бензодиазепинового ряда, которые снижают уровень тревожности, борются с бессонницей и эмоциональными проявлениями. Могут применяться нейролептики (если у пациента развиваются симптомы белой горячки, алкогольного делирия). Большую, если не первостепенную роль в коррекции играет борьба с алкогольной зависимостью. Программу лечения подбирают индивидуально, с учетом клинического случая. Применяются меры интервенций, мотивации больного. Проводится кодирование, для блокирования патологической тяги. Показана психотерапия и дальнейшая реабилитация в условиях специализированного центра. Терапия комплексная. Устранить абстинентный синдром при алкоголизме первый шаг в лечении зависимости. Однако далеко не конец терапии.

Прогнозы

Прогноз алкогольного абстинентного синдрома

При правильной и своевременной коррекции патологического состояния прогнозы благоприятные. Вопрос в том, что не все пациенты своевременно обращаются к врачу. Отсюда многочисленные осложнения. В том числе смертельно опасные.

Методы и меры профилактики

Профилактика включает в себя избежание запоев. Если смотреть более глобально — полный отказ от спиртного, терапию алкогольной зависимости как корня всех проблем. Лечение абстинентного синдрома также не дает гарантий отсутствия рецидивов в будущем. Потому рекомендации актуальны и для тех, кто уже перенес синдром отмены.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится абстинентный синдром при алкоголизме?

Сколько времени продлится расстройство зависит от стажа зависимости, степени выраженности нарушения и прочих индивидуальных параметров клинической ситуации. В среднем, нарушения длятся до 2-5 дней. При тяжелых формах некоторые остаточные проявляются сохраняются 2-3 недели.

Можно ли снять абстиненцию самостоятельно?

Самостоятельная коррекция неприемлема. Это слишком опасно. Некоторые формы патологического состояния могут пройти самостоятельно. Но слишком сильно рассчитывать на благоприятный случай не стоит. Как снять абстинентный синдром при алкоголизме подскажет врач. Медлить с получением помощи нельзя.

На какой стадии алкоголизма возникает абстинентный синдром?

На каком этапе возникает нарушение зависит от клинического случая. Как правило, запои начинаются на 2 стадии патологического процесса. Соответственно, абстиненция тоже.

Можно ли обойтись без госпитализации?

Клинические рекомендации при алкогольном абстинентном синдроме предполагают госпитализацию, если человек пожилого возраста, есть серьезные проблемы со здоровьем или симптомы абстиненции слишком угрожающие. В остальных случаях можно обойтись амбулаторной помощью. Но последнее слово за врачом.

Абстиненция — это похмелье?

Нет. Похмельный синдром развивается по другим механизмам. Это результат острой интоксикации организма. Он складывается в том числе у людей без алкогольной зависимости, после однократного приема спиртного. Также он длится куда меньше. Не дает таких тяжелых симптомов, осложнений. Потому рассматривать эти состояния как идентичные — ошибка.

Список литературы

Гофман, А.Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман. — 2-е изд. — Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». 2017 — 376 с.
Малин Д. И., Медведев В. М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках: учеб. пособие /Д. И. Малин, В. М. Медведев. — 4-е изд. — М.: Вузовская книга, 2013 — 172 с: ил.
Шамсиев Э.С., Рустамбаев М.Х. Наркология: Учебник для вузов.- Т.; 2003. — 660 с.;ил.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием. Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия).
Стуров Н.В., Варнакова Т.В. Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции. Трудный пациент. №11. 2008 г. 51-54 с.
Москвичев В.Г. Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома. IVrach. №3. 2004 г.