Аменция

Причины аменции

Аменция это вторичное расстройство, которое развивается на фоне множества психопатологий и соматических заболеваний. Какие именно причины могут спровоцировать патологический процесс в конкретном случае — вопрос всегда открытый, индивидуальный. Чаще всего имеют место эндокринные расстройства, психические заболевания, перенесенные неврологические болезни. Аментивное состояние встречается сравнительно редко. Однако это тяжелое осложнение патологических процессов сопровождается угрозой жизни, сказывается на прогрессировании патологического процесса.

Нередко клиническая картина аменции смазанная. Мешает диагностике как основного заболевания, так и аментивного синдрома. По крайней мене на этапе до помещения пациента в стационар. Выявить точные причины расстройства жизненно необходимо. От этого зависят эффективность терапии и прогнозы.

Патогенез нарушения

Аментивный синдром носит полиэтиологический характер. Проще говоря, провоцируется группой возможных причин. Наиболее часто тотальное помрачение сознания развивается при следующих обстоятельствах:

• длительное или тяжелое течение эндокринной патологии;
• заболевания центральной нервной системы пациента;
• некоторые психические расстройства в анамнезе;
• сепсис, интоксикации;
• химические зависимости у пациента;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Эндокринные расстройства представлены несколькими патологическими процессами. Аменция может развиться при превышении концентрации гормонов щитовидной железы, если их объемы слишком велики или нарушение длится долгие месяцы, годы, пациент не получает достаточного лечения. Реже психическое расстройство развивается при патологиях надпочечников и гипофиза.

Помрачение сознания часто складывается при заболеваниях центральной нервной системы пациента. На фоне перенесенных нейроинфекций (энцефалита, менингита), при развитии доброкачественной или злокачественной опухоли головного мозга. Особенно при крупных размерах новообразования. Реже виновников патологического процесса являются некоторые формы эпилепсии.

Аменция может развиться при психических расстройствах. Шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, шизоаффективных психозах. Значительно реже нарушение складывается при тяжелой депрессии.

Сепсис и тяжелая инфекционная интоксикация часто сопровождаются помрачением сознания. Это неблагоприятный прогностический признак. Он указывает на снижение общей сопротивляемости организма и прогрессировании основного заболевания. Реже аментивные синдромы развиваются при интоксикациях экзогенного (внешнего) характера. Солями тяжелых металлов, ядовитыми парами многих неметаллов.

Аментивный синдром встречается при химических зависимостях. Наркомании, алкогольной зависимости при тяжелом течении патологического процесса, запущенной форме аддиктивного расстройства.

Особняком стоят травмы головного мозга. Аменция может развиться даже при простом сотрясении. Однако при тяжелых повреждениях ЦНС вероятность синдрома намного выше.

В целом же, в основе развития аментивного синдрома лежит истощение организма, его ресурсов, центральной нервной системы пациента в целом. Поэтому чаще всего расстройство развивается не при однократном травмирующем воздействии (в широком смысле этого слова), а при длительном течении того или иного заболевания, которое день за днем подтачивает силы организма. Причинами патологического процесса могут быть и другие факторы. Отравления, тяжелые инфекции, длительные оперативные вмешательства (вопрос, что именно становится причиной аменции, травматическое вмешательство, стресс для организма или наркоз остается открытым, с большой вероятностью речь идет о влиянии всех трех факторов). Известны случаи, когда нарушение проявляло себя при тяжелой диарее, потере значительного количества жидкости. Или кровопотери, что также возможно. Определение точных причин в каждом случае — работа врача или группы специалистов. По нашим оценкам, чем раньше начато лечение тем более благоприятен прогноз. Кроме того, при качественной своевременной терапии период после острого психоза также протекает мягче. Реабилитация требует меньше времени.

Нечаев Марк Олегович

Врач психиатр-нарколог, психотерапевт

Факторы риска развития патологического состояния

Факторы риска нарушения могут быть такими:

• пожилой возраст;
• тяжелые психические расстройства;
• выраженные, декомпенсированные соматические расстройства, особенно при длительном течении;
• низкая сопротивляемость и недостаточные адаптационные возможности организма пациента;
• некоторые особенности высшей нервной деятельности и биохимии головного мозга;
• наследственная предрасположенность к психопатологиям разного характера.

Аменция в основном развивается у людей старшей возрастной группы. Реже у пациентов среднего возраста. Еще реже — у детей. При этом патологическое состояние у молодых пациентов протекает намного легче и занимает меньше времени на лечение, восстановление.

Классификация и виды нарушения

Классификация помрачения сознания проводится по двум основаниям: тяжести патологии, а также характеру нарушения.

В зависимости от тяжести патологического процесса, называют три формы нарушения:

• легкая форма характеризуется относительно мягким течением, контакт существенно ограничен, но возможен, хотя и не с первого раза, большими усилиями, симптоматика длится до нескольких дней или недели;
• среднюю или умеренную, продолжительность патологического состояния больше, расстройство длится до нескольких недель, больной не идет на контакт, нарушение отличается глубокими расстройствами мышления, высшей нервной деятельности в целом;
• тяжелую форму, продолжается до нескольких месяцев, несет опасность для здоровья и жизни пациента из-за обилия симптомов, а также общего замыкания пациента на своих психотических переживаниях.

Другое основание классификации позволяет разделить патологический процесс по форме, характеру течения. Соответственно, называют:

• галлюцинаторную форму, при которой на первый план выходят истинные галлюцинации, обычно визуальные и слуховые образы;
• бредовый вид, патологическое состояние сопровождается в основном бредом, странными идеями, которые не имеют никакого отношения к действительности;
• кататоническую форму, при которой преобладают физические симптомы, в том числе ступор.

Зачастую патологический процесс имеет смешанное течение. Присутствуют как галлюцинации так и бред, нарушения мышления, сознания, речи, двигательной активности и не только. При классификации речь идет о преобладающем симптоме или симптоматическом комплексе.

Симптомы аменции

В основном клиническая картина характеризуется большим числом проявлений. Для психоза как такового типичны следующие проявления:

• слабоумия, тотальные нарушения мышления, интеллект сохранен, но пациент не может им воспользоваться (преобладают явление инкогерентности, нецеленаправленности и бессвязности мыслительных процессов, неспособность к анализу, синтезу и прочим простейшим операциям над информацией);
• нарушения памяти, а также концентрации внимания, общая растерянность и рассеянность;
• хаотичность движений, преимущественное или полное отсутствии координации;
• бессвязность речи, разорванность процессов говорения, бессмысленность произносимого;
• тотальная дезориентировка: человек не может назвать место, время, не ориентируется в собственной личности;
• полное или преимущественное отсутствие возможности контактировать с больным.

При кататонической форме аменции возможен ступор, когда больной «зависает» в одной позе или не может переключиться с одного действия на другое, зацикливается.

Возможные различные нарушения восприятия. Галлюцинации и бред. Галлюцинаторные образы обычно визуальные и слуховые. Больной видит и слышит то, чего нет и не может быть. Причем галлюцинации носят истинный характер, они ощущаются как реально существующие где-то во внешнем мире (в соседней комнате, том же помещении, где находится больной). Бред не носит систематизированного характера, его отличает несвязность, отрывочный характер.

Осложнения патологии

Осложнения многочисленные. Большую опасность несет неадекватное поведение пациента с аменцией. В некоторых случаях люди склонны к нанесению себе повреждений, аутоагрессивному поведению. Другие пациенты стараются навредить другим. Просто так или под влиянием галлюцинаторно-бредовых переживаний. Возможно попадание в опасные ситуации при попытках выйти на улицу, на балкон. Возможны транспортные аварии, падения с высоты и не только. А потому таких пациентов нельзя оставлять без присмотра. Ни на одну минуту. В ночное время аменция нередко переходит в делирий. Тогда вероятность негативных последствий становится многократно выше.

Другая проблема касается возможности быстрого прогрессирования основного патологического процесса. Нередко причины, провоцирующие аментивный синдром, крайне опасны сами по себе. А при маскировании симптомами аменции, которая оттягивает все внимание на себя, больной рискует не получить должного лечения первичного патологического состояния. В конечном счете больной рискует погибнуть от истощения организма или прогрессирования основного заболевания. При длительном течении болезни пациент может оказаться обездвижен. Это фактор риска снижения резервов защитных сил организма, развития застойных процессов.

Диагностика аменции

Диагностика болезни проводится под контролем врача-психиатра. Сначала амбулаторно, затем в условиях профильного стационара. Установить диагноз аменции можно по характерным симптомам патологического процесса. Больной не идет на контакт, возникают тотальные расстройства всех функций ЦНС, высшей нервной деятельности.

Лечение аменции 

Лечение аментивного синдрома проводится медикаментозными методами строго в условиях психиатрического стационара. Назначают препараты трех основных групп:

• нейролептики, вводят для устранения психотической симптоматики;
• анксиолитики или транквилизаторы, седативные средства, чтобы убрать психомоторное возбуждение, аффективные симптомы;
• ноотропы для восстановления нормальной работы головного мозга, высшей нервной деятельности в целом.

При токсической природе расстройства вводят антитоксические средства для очищения организма. Первичные причины аменции имеют множество различий. Потому применяется индивидуальный подход.Обязательно проводится лечение основного заболевания. Без него возможно и даже вероятнос утяжеление аменции. Снижение эффективности терапии психопатологии.

Прогноз и профилактика расстройства

Прогнозов несколько. Все зависит от причины патологического состояния. своевременности терапии и характера лечения расстройства. Если лечить аменцию и первичное заболевание своевременно, прогнозы благоприятные. Удается обратить все симптомы вспять. Однако после острого состояния больной сталкивается с явлениями амнезии, а также тяжелым астеническим синдромом. Требуется реабилитация.

Профилактика неспецифическая. Нужно своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать нарушение. Других вариантов нет.

Часто задаваемые вопросы

Что вообще собой представляет аменция?

Amentia — переводится как безумие. Термин довольно точно описывает характер патологического процесса. Это синдром тотального помрачения сознания с нарушением речи, мышления, памяти, внимания, с развитием галлюцинаций и бреда.

Можно ли избавиться от аменции?

Можно, в целом аменция лечится. Другой вопрос — почему она вообще возникла. А потому прогнозы определяются в том числе причиной патологического состояния, основным расстройством.

Как вести себя с человеком в состоянии аменции?

При развитии аменции человек теряет способность здраво мыслить, воспринимать информацию, ориентироваться во времени и пространстве. Потому оптимальная тактика — вести себя спокойно, но настороженно, потому как больной склонен к неадекватным поступкам. При развитии нарушения нужно вызывать психиатра или транспортировать больного в профильный стационар самостоятельно. 

Сколько продолжается расстройство?

Длительность аменции зависит от характера патологического процесса, тяжести расстройства и его причины. В среднем, аменция продолжается до нескольких недель. Но возможны и более длительные формы. При легком течении все приходит в норму за несколько дней, максимум неделю.

Можно ли обойтись без госпитализации?

Госпитализация — обязательное условие коррекции аментивного синдрома. Пациенту требуется постоянный присмотр, профессиональный уход, нужно качественное лечение.

Чем отличаются аменция и деменция?

Отличия аменции и деменции очень существенные. Это два принципиально разных и по большому счету трудно сравнимых расстройства. Аменция — временное расстройство, деменция — постоянное. Кроме того, они отличаются характером поражения (функциональное/органическое соответственно), возможностью лечения, характером терапии. Кроме того, аменция развивается остро, а деменция — медленно, годами. Разница большая. 

Список литературы, источники

1. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
2. Амасьянц Р.А., Амасьянц Э. А. Интеллектуальные нарушения. Учебное пособие. — М.: Педагогическое общество России, 2004 — 448 с.
3. Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
4. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 415 с.
5. Барденштейн Л.М., Алешкина Г.А. Острые и преходящие психотические расстройства: исторический и клинический аспекты. Российский медицинский журнал. №4. 2012 г. 45-49 с.
6. Колпащиков И.Н., Гаврилова С.И. Состояния спутанности сознания у пожилых больных многопрофильного стационара. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(6‑2):13‑19.