Что такое дереализация простыми словами
Простыми словами, дереализация это состояние, при котором внешний мир кажется ненастоящим. Человек видит людей и предметы, но будто за невидимой преградой, а эмоциональный отклик на них приглушён. Главное отличие от психоза: критика сохранена. Человек знает, что мир не изменился, а изменилось восприятие.
В психологии эти переживания относят к диссоциации, то есть к чувству оторванности от себя или окружающего. Короткие эпизоды при стрессе считают вариантом нормы, а стойкое нарушение восприятия, которое мешает жить, расстройством. При психологическом подходе ищут, что поддерживает симптомы и как с ними работать.
В психиатрии дереализация бывает проявлением психических расстройств или отдельным диагнозом. Он называется «синдром деперсонализации-дереализации»: код F48.1 по МКБ-10 и 6B66 по МКБ-11. В МКБ-11 синдром входит в диссоциативные расстройства. Прежде чем поставить такой диагноз, психиатр исключает болезни мозга, интоксикацию и психоз.
Деперсонализация в названии означает отчуждение от себя. Эти состояния бывают по отдельности и вместе.
Как ощущается дереализация: симптомы
Признаки дереализации люди часто описывают через сравнения «как будто». Предметы и люди на месте, а мир воспринимается чужим и далёким. Типичные описания такие:
- Окружающая реальность кажется ненастоящей: как в тумане, за стеклом или пеленой.
- Всё вокруг выглядит плоским и бесцветным, как декорация или сцена, где люди играют роли.
- Предметы кажутся размытыми или слишком чёткими, меньше или больше обычного.
- Меняется чувство времени: оно тянется или несётся. Воспоминания теряют яркость.
- Знакомое место кажется незнакомым, а новое будто уже виденным.
- Лица людей и знакомые предметы теряют эмоциональную окраску.
- Появляются тревога, страх сойти с ума и опасение, что повреждён мозг, хотя критика сохранена. Человек постоянно прислушивается к себе и проверяет свои ощущения.
Со стороны состояние часто незаметно: способность выражать эмоции сохраняется. Сильнее оно бывает в незнакомой обстановке и при напряжённом общении. Во время панической атаки к нему добавляются сердцебиение, удушье, головокружение.
Вместе с дереализацией нередко бывают симптомы деперсонализации: чувство, что собственное тело или мысли чужие, голова будто ватная, трудно сосредоточиться. Такие симптомы встречаются при разных расстройствах, поэтому оценить их должен врач. По списку можно узнать себя, но диагноз по нему не ставят. Пережить эпизод помогают приёмы с опорой на органы чувств: звуки, прикосновения, прохладную воду.
Почему возникает дереализация
Кратковременное ощущение нереальности хотя бы раз в жизни испытывает около половины людей. Оно бывает и у здоровых: возникает на фоне сильного стресса, переутомления или недосыпа. Обычно оно проходит, когда стресс или усталость уходят. Расстройство, при котором ощущение становится стойким, встречается примерно у 1-2% людей.
Причины дереализации, которая держится долго, различаются: это может быть самостоятельное психическое расстройство, симптом депрессии или посттравматического стрессового расстройства. Иногда её запускают психоактивные вещества.
Дереализация при тревожном расстройстве нарастает вместе с беспокойством. Нередко её провоцируют панические атаки. Точную причину выясняет психиатр на приёме.
Что происходит в психике и мозге
По одной из моделей, у психики есть защитный механизм: при перегрузке она отстраняется от переживаний. При угрозе или сильном волнении эмоции притормаживаются, и всё вокруг ощущается как бы со стороны. При расстройстве эта защита становится хронической, а запускает её уже само беспокойство.
Исследования показывают, что у пациентов с этим расстройством ослаблена реакция эмоциональных центров мозга. Предполагают, что это связано с изменениями в работе мозговых сетей, а не с повреждением мозга.
Стойкая дереализация держится по принципу замкнутого круга. Человек замечает странное ощущение и пугается, что сходит с ума или повредил мозг. Он постоянно проверяет себя, уровень напряжения растёт, и на этом фоне симптомы усиливаются. Психотерапия помогает разорвать этот круг.
Кто в группе риска
Стойкое расстройство обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. У мужчин и женщин оно встречается одинаково часто. Риск его развития выше, если в жизни человека есть:
- хронический стресс: трудности в отношениях, на работе, с деньгами;
- высокая тревожность, тревожное расстройство, панические атаки;
- депрессия;
- психологическая травма в детстве: эмоциональное или физическое насилие, пренебрежение, насилие в семье на глазах ребёнка;
- употребление каннабиса, кетамина, галлюциногенов и других психоактивных веществ.
Иногда дереализация начинается без видимого повода. И наоборот, факторы риска не означают, что она обязательно появится.
Виды дереализации
Деление на виды условное, у одного человека варианты могут сочетаться. Часть отечественных психиатров называет дереализацию аллопсихической деперсонализацией, то есть отчуждением окружающего мира. По течению выделяют кратковременный эпизод и хроническое расстройство, которое идёт приступами или держится постоянно, иногда годами. О сроках подробнее говорит врач в комментарии.
По происхождению различают первичную и вторичную формы. Первичная это самостоятельное расстройство, которое не объясняется другой болезнью, приёмом наркотиков или лекарств. Вторичная бывает проявлением другого состояния: депрессии, тревожного или панического расстройства, ПТСР, болезни нервной системы. От происхождения зависит план лечения.
Чем опасна дереализация
Кратковременный эпизод обычно проходит сам. Стойкая дереализация мешает обычной жизни: учёба, работа и общение требуют больших усилий. У подростков может снижаться успеваемость. Такое расстройство часто сочетается с тревогой и депрессией, и его стоит лечить.
Страх нового приступа подпитывает симптомы, а избегание ситуаций и людей их закрепляет. Алкоголь и наркотики не лечат ощущение нереальности и могут его усилить. Диссоциативные переживания связаны с риском самоповреждения и суицидальных попыток. Если появились мысли о самоубийстве, помощь нужна сразу: звоните 112 или 103.
Диагностика у психиатра
Диагноз психического расстройства по закону ставит психиатр. Он расспрашивает, когда и после чего всё началось, сколько длится, как человек спит. Врач уточняет, принимает ли пациент лекарства, алкоголь или наркотики. Главное, что он проверяет: сохранена ли критика. Так это состояние отличают от психоза.
Опросники, например Кембриджская шкала деперсонализации, помогают оценить тяжесть симптомов и следить за динамикой. Диагноз по ним, как и по тестам в интернете, не ставят.
Анализа или снимка, который подтверждает дереализацию, нет. Врач исключает эпилепсию, мигрень и другие неврологические нарушения, последствия травмы головы, интоксикацию. Для этого по показаниям назначают исследования, например ЭЭГ, МРТ, токсикологический анализ мочи.
В нашей лицензированной клинике ведут приём психиатра очно и онлайн, работают психотерапевты и психологи. Сведения о лечении составляют врачебную тайну.
Лечение дереализации
Как избавиться от дереализации, зависит от того, что её вызвало. Если она возникла на фоне тревожного расстройства, депрессии или ПТСР, в первую очередь лечат основное заболевание. План лечения врач составляет после осмотра. О том, как проходит лечение дереализации в клинике, рассказано на отдельной странице.
Психотерапия
Основной метод это психотерапия, чаще всего когнитивно-поведенческая, адаптированная для этого расстройства. У неё больше всего доказательств, но исследования пока проведены на небольших группах пациентов. Работа начинается с объяснения: страх тяжёлой болезни сам поддерживает симптомы.
Затем учатся замечать триггеры, возвращать контроль над беспокойством и реже проверять себя. В конце составляют план, как сохранить результат. В этой психологической работе помогает психотерапевт или клинический психолог.
Есть ли таблетки от дереализации
Одобренного препарата именно от этого состояния нет. Лекарства помогают в основном потому, что действуют на сопутствующие тревожность и депрессию. Подбирает их только психиатр после очного осмотра, чтобы учесть причину и риски. Часть успокоительных средств вызывает зависимость и синдром отмены, поэтому принимать их можно только под контролем врача.
Что делать во время приступа
Приёмы ниже подсказывают, что делать при дереализации во время эпизода. Они помогают пережить его и снизить тревогу, но лечения не заменяют.
- Скажите себе: «Это эпизод, мир прежний». Страх потерять контроль над собой входит в картину приступа.
- Дышите медленно, считая вдохи и выдохи.
- Переключите внимание на органы чувств, чтобы ощутить связь с окружающим: прислушайтесь к звукам, почувствуйте опору тела, например пол под ногами.
- Найдите яркое безопасное ощущение, например умойтесь прохладной водой или подержите кубик льда.
- Займитесь простым делом, чтобы не следить за ощущениями.
- Не снимайте состояние алкоголем, наркотиками или чужими таблетками.
Показаться врачу стоит, если эпизоды дереализации повторяются, длятся несколько недель или мешают жить. Понять, нужен ли очный приём, помогает онлайн-консультация психиатра. Мы работаем круглосуточно.
Врач нужен в тот же день, если пропало понимание, что дело в восприятии, или появились голоса. То же касается судорог, спутанности сознания, травмы головы и состояния после наркотиков, которое не проходит. При мыслях о самоубийстве или самоповреждении, при угрозе жизни звоните 112 или 103.
Прогноз и профилактика
У многих симптомы ослабевают или проходят, особенно если причина была временной. Прогноз лучше, когда состояние не успело затянуться. У части людей дереализация становится хронической, и тогда нужна помощь специалиста.
Недосып, стресс, беспокойство и психоактивные вещества усиливают симптомы. Поэтому для профилактики стоит высыпаться, снижать уровень стресса, больше двигаться и отказаться от алкоголя и наркотиков. Тревожное расстройство и депрессию нужно лечить: изменения образа жизни лечения не заменяют.
Часто задаваемые вопросы
Сколько длится приступ?
При панической атаке ощущение нереальности обычно уходит вместе с ней или вскоре после неё. При стойком расстройстве эпизод длится от нескольких часов до недель и дольше. Если он держится долгое время или повторяется, нужен врач.
Можно ли справиться без врача?
Единичный эпизод на фоне стресса или недосыпа обычно проходит сам, когда человек восстанавливается. Пережить его помогают приёмы из раздела о приступе. Если эпизоды повторяются, затягиваются или мешают жить, нужна консультация психиатра.
Как понять, что это не психоз?
При дереализации человек понимает, что мир только кажется ненастоящим. При психозе это понимание теряется: человек уверен, что всё вокруг подменили или мыслями управляют извне, появляются голоса. Надёжно отличить их может только психиатр.
Как помочь близкому во время приступа?
Будьте рядом и говорите спокойно. Не спорьте и не пугайте: волнение усиливает симптомы. Опереться на ощущения помогают медленное дыхание и кубик льда в руке. Позже предложите вместе сходить к психиатру.
Чем отличается от деперсонализации?
Дереализация отличается от деперсонализации тем, что чужим и нереальным кажется внешний мир. При деперсонализации человек ощущает отстранённость от себя: своих эмоций, действий, тела. Состояния часто идут вместе, в МКБ-11 это один диагноз.
При каких заболеваниях бывает?
Это состояние бывает симптомом депрессии, панических атак, тревожных и фобических расстройств, ОКР, ПТСР и шизофрении. Из неврологических причин чаще других встречаются эпилепсия и мигрень. Вызвать его могут также травма головы и интоксикация.
Можно ли сойти с ума?
Страх сойти с ума типичен для этого состояния. Дереализация сама по себе не равна психозу: человек не теряет контакт с реальностью. Если контакт теряется или появляются голоса, бредовые идеи, нужен срочный осмотр психиатра.
Список литературы
- Нуллер Ю. Л. Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина, 1981. 207 с.
- Банщиков В. М., Короленко Ц. П., Давыдов И. В. Общая психопатология. М.: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, 1971 г.
- Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 576 с.
- Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна. Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011. С. 180.
- Алиев Н.А., Алиев З.Н. Клиника и терапия деперсонализационных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(6):97‑101.
- Королева Е.Г., Василенко О.И. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. №2. 2011 г. 69-70 с.
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). 6B66 Синдром деперсонализации-дереализации. Всемирная организация здравоохранения, версия 2025-01.
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс V, адаптированный для использования в Российской Федерации. F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации. М.: Минздрав России, 1998.
- Справочник MSD, профессиональная версия. Расстройство деперсонализации/дереализации.
- Hunter E.C., Sierra M., David A.S. The epidemiology of depersonalisation and derealisation. A systematic review. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2004;39(1):9-18.
- Yang J., Millman L.S.M., David A.S., Hunter E.C.M. The Prevalence of Depersonalization-Derealization Disorder: A Systematic Review. Journal of Trauma & Dissociation. 2023;24(1):8-41.
- Sierra M., Berrios G.E. The Cambridge Depersonalization Scale: a new instrument for the measurement of depersonalization. Psychiatry Research. 2000;93(2):153-164.
- Wang S., Zheng S., Zhang X. et al. The Treatment of Depersonalization-Derealization Disorder: A Systematic Review. Journal of Trauma & Dissociation. 2024;25(1):6-29.
- Hunter E.C.M., Ring L., Gafoor R. et al. Cognitive Behavior Therapy for Depersonalization-Derealization Disorder (CBT-f-DDD): a feasibility randomized trial. Pilot and Feasibility Studies. 2025;12(1):9.
Шапиро Оксана Алексеевна
психолог
Информация проверена и соответствует современным медицинским стандартам
