Агорафобия

Содержание показать

Причины агорафобии

Точные причины развития патологического процесса, страха открытых пространств и ситуаций, которые недостаточно поддаются контролю человека, неизвестны. При исследовании большого числа пациентов, определить точную связь между развитием агорафобии и психологическими травмами так и не удалось, что говорит об ином характере нарушения.

Согласно современным представлениям, агорафобия развивается в ответ на целую группу факторов, причин. Свою негативную лепту вносит психотип пациента, есть информация о влиянии соматических заболеваний и иных психических расстройств, которые становятся благодатной почвой для развития патологического состояния. В каждом конкретном случае наблюдается свой уникальный набор причин патологического процесса. Выявить их очень важно, поскольку только при полном понимании источника проблемы заболевание может быть устранено. Или, по меньшей мере, частично компенсировано, чтобы повысить качество жизни человека и научить его принимать свое состояние спокойно.

Патогенез психического расстройства

В основе патологического процесса лежит группа факторов. Агорафобия, если верить современным воззрениям на этом нарушение, представляет собой комплексную патологию. Развитие расстройства обусловлено личностными факторами, окружающей средой, обстоятельствами жизни, воспитанием, а также биологическими факторами. Если говорить о факторах, которые непосредственно сказываются на формировании фобии, они бывают разными.

Большую роль играют уже имеющиеся психические расстройства. Такие, которые провоцируют повышение общего уровня тревожности. Например:

паническое расстройство, которое сопровождается приступами беспричинного страха в самых разных условиях и обстоятельствах;
тревожные расстройства, в особенности генерализованное тревожное расстройство, которое проявляется высоким уровнем внутреннего напряжения, регулярным иррациональным страхом;
социофобия, поскольку она напрямую связана с развитием симптомов на фоне различных ситуаций, связанных с социальными взаимодействиями, агорафобия и социофобия зачастую идут рука об руку, взаимно усиливая симптомы.

Реже агорафобия развивается при других психических заболеваниях. В том числе при шизофрении, шизоаффективных расстройствах, биполярном аффективном расстройстве, после перенесенных психозов.

Формирование патологического процесса часто происходит после перенесенных заболеваний. От ОРВИ до чего-то более серьезного, опасного для здоровья и жизни пациента. Развитие интенсивного беспокойства по поводу социальных ситуаций, нахождения на открытых пространствах может рассматриваться как реакция на травмирующую ситуацию. В таком же контексте следует рассматривать перенесенные психотравмы иного характера. Например, смерть близкого человека, развод, измену жены или мужа, потерю работы. Когда не удовлетворяется базовая потребность в физической безопасности и общем благополучии. Хотя многое зависит от пределов прочности психики, ее ресурса. Некоторые сталкиваются с агорафобией и иные психическими расстройствами при меньшей силе воздействия, другим требуется более интенсивный негативный стимул. Согласно нашим оценкам, наиболее часто с агорафобией сталкиваются лица ранимые, впечатлительные и тревожные, воспитанные людьми со сходными проблемами или чрезмерно авторитарными в своем поведении.

Глинистов Сергей Владимирович

Врач психиатр-нарколог

Факторы риска развития нарушения

>Факторы развития фобии, патологического процесса касаются моментов, которые повышают вероятность расстройства. И таких немало. Среди возможных вариантов:

негативный семейный анамнез, биологический фактор, негативная наследственность играют свою роль, ребенку передается предрасположенность к фобиям и тревожным расстройствам;
особенности личности, некоторые черты располагают к развитию патологического процесса в куда большей мере, например, тревожность, ранимость, склонность все принимать на свой счет и близко к сердцу;
низкий уровень самооценки, склонность воспринимать любое поведение окружающих как признак осуждения, общая зависимость от чужого мнения;
перенесенные тяжелые заболевания;
психические расстройства любого характера в анамнезе: неврозы, депрессия, психозы, многие расстройства личности;
негативная модель поведения родителей, либо они сами были тревожными, страдали фобиями, что показывали ребенку либо же воспитывали человека слишком жестко, давая минимум свободы и осуждая;
перенесенные сексуальное, физическое или систематическое психологическое насилие;
неврологические заболевания;
недостаточная опека или гиперопека, в результате мир рассматривается как опасное место, человек не уверен в своих силах, не может адекватно отвечать на вызовы окружающей действительности, что повышает общий уровень тревожности.

Провокаторами тревоги, симптомов заболевания могут стать и другие причины. Например, нередко признаки патологического состояния развиваются при вегето-сосудистой дистонии. Точные причины агорафобии как самостоятельного психического расстройства должны определять врачи.

Классификация и виды расстройства

Классификация боязни открытых пространств проводится по степени тяжести и выраженности расстройства. Всего существуют 3 степени выраженности заболевания.

При легкой симптоматика минимальна. Симптоматика развивается, если человек попадает в определенную ситуацию. Например, находится на большом открытом пространстве, на площади, в толпе и т.д. Выраженность тревоги минимальная, больной испытывает дискомфорт, но может сладить со своими эмоциями и негативными переживаниями. Стремится найти выход из ситуации и деятельно его находит. Не впадает в ступор. Такие формы несколько снижают качество жизни, однако при должной адаптации, лечении под контролем врача можно взять заболевание под полный контроль и избавиться от проявлений.

При умеренной выраженной агорафобии человек боится находиться на открытой местности, в толпе или в ситуации, из которой не может выйти по собственному желанию и быстро. Обычно наблюдается боязнь 2 или более обстоятельств. Симптомы более выраженные. Помимо собственно волнения и страха развиваются вегетативные проявления по типу учащенного сердцебиение, неравномерного сердечного ритма и потливости. Ситуация потенциально более тяжелые. Но при грамотной коррекции удается адаптировать больного к его заболеванию. Добиться значительного облегчения симптоматики и возвращения к нормальной жизни.

При тяжелом течении патологический процесс проявляется наиболее сложно. Наблюдается боязнь большинства ситуаций, связанных с невозможностью быстрого выхода из них, недостаточным контролем, а также нахождением среди большого числа людей, на открытом пространстве и не только. Расстройство сопровождается страхом, вегетативными симптомами, признаками функционального поражения пищеварительного тракта. В самых тяжелых случаях больной избегает общественных мест. Может вообще не выходить из дома. Но и это не панацея. Порой симптомы преследуют больного даже наедине с собой в четырех стенах. Такая форма заболевания возникает сравнительно редко, но является очень опасной с точки зрения течения и прогнозов. Ситуация требует обязательной психокоррекции и медикаментозной помощи.

Симптомы агорафобии

Признаки агорафобии системные. Затрагивают как психику, так и многие другие структуры организма. Наиболее типичное проявление патологического процесса — это избегание ситуаций, провоцирующих очередной приступ заболевания. В легких случаях больной избегает отдельных ситуаций. В тяжелых — вообще всех ситуаций, которые могут повлечь тревожность. Нередко больные закрываются, ведут затворнический образ жизни и стараются как можно меньше взаимодействовать с обществом.

Попадание в неблагоприятную с точки зрения человека ситуацию развиваются характерные психические симптомы: страх, тревожность без видимой причины, ощущение волнения, раздражения. Появляется желание как можно скорее выйти из опасного положения. Покинуть толпу, место, которое вызывает неприятные ощущения.

Если заболевание умеренное, выраженное или человек не может выйти из тревожной ситуации, развиваются психосоматические проявления. Они представлены вегетативной симптоматикой, среди признаков:

ощущение нехватки кислорода, удушья, одышки;
сердцебиение;
тремор конечностей;
бледность кожи;
повышенная потливость;
головокружение;
потеря ориентации в пространстве;
шум в ушах, предобморочное состояние и обморок.

Возможно развитие панической атаки. Она сопровождается сильным страхом. Появляется ощущение, что грядет что-то ужасное. Часто страх и волнение не имеют какого-либо предметного выражения. То есть человек боится, но чего именно — сказать не может. Жалуется на смутную тревогу как таковую.

Важно!

В части случаев возможно возникновение симптоматики со стороны ЖКТ, функциональных расстройств. Присутствуют урчание в животе, диарея, боли в области брюшины. Иногда развиваются дизурические симптомы по типу частого мочеиспускания, выраженных позывов сходить в туалет. Психосоматика при агорафобии играет наибольшую роль. Отсюда широкий комплекс симптомов патологического состояния. При развитии психосоматических, функциональных расстройств чаще всего требуется медикаментозная поддержка. Применение психотропных препаратов возможно только на усмотрение врача. Самовольно принимать лекарства нельзя.

Осложнения патологического состояния

Наиболее распространенное и опасное осложнение агорафобии — это прогрессирование патологического процесса. Заболевание протекает непредсказуемо. Может развиться в любом возрасте. Остальные негативные последствия происходит именно отсюда. Развивается снижение качества жизни. Порой очень существенное. Больной не может нормально трудиться, боится определенных ситуаций (между тем, они выступают составной частью жизни человека и зачастую избежать их просто невозможно). В тяжелых случаях больной не может выйти из дома даже если сильно захочет. Наблюдается постепенная, но глубокая инвалидизация больного при формальной сохранности личности, интеллекта и физического здоровья.

Агорафобия заслуженно считается одной из самых тяжелых фобий с точки зрения течения. К счастью, патологический процесс хорошо поддается терапии. Это единственный вариант избежать развития осложнений патологии.

Диагностика расстройства

Диагностика агорафобии проводится с применением нескольких мер. Ведением больных, обследованием пациентов занимаются врачи-психотерапевты или психиатры. Специалист опрашивает больного, собирает анамнез. Возможна беседа с родственниками. После проводят полное психиатрическое тестирование для определения состояния больного. Используются специальные тесты на агорафобию, которые показывают общий уровень тревожности и природу негативных переживаний, например, может применяться шкала паники и агорафобии.

Не всегда диагноз удается поставить сразу. Агорафобия может быть вторичной по основанию к тому или иному психическому заболеванию. При наличии подозрений специалист проводит дополнительное исследование. Возможно, потребуется динамическое наблюдение. В таком случае диагноз ставят спустя определенное время, после нескольких приемом.

Лечение агорафобии

Лечить пациента, оказывать помощь должны врачи-психотерапевты, а при тяжелом течении патологического процесса — психиатры. Основа терапии в умеренных случаях и при легком течении расстройства — это психотерапия. Психотерапевтических методов несколько: личностная, когнитивно-поведенческая терапия и не только. Врач обучает пациента методам саморегуляции, снижения уровня тревожности собственными силами. Учит по-другому смотреть на ситуации. Возможно прямое столкновение с провокаторами приступов агорафобии,чтобы больной научился в контролируемых обязательствах бороться с проявлениями болезни. Применяются гипнотические методики.В тяжелых случаях одной только психотерапии недостаточно. Применяются меры фармакологической поддержки. Назначают препараты для снижения уровня тревожности: седативные средства, транквилизаторы. Медикаментозная поддержка может дополниться препаратами группы антидепрессантов.

Обратите внимание!

Убрать симптомы, избавить пациента от тревожности, источников проблемы может только врач. Самовольный прием препаратов недопустим. Кроме того — это бессмысленно. Без четкого понимания и проработки исходных механизмов развития патологического процесса добиться результата невозможно. Терапия комплексная и часто включает в себя большое число методов. Потому альтернативы помощи врача нет.

Прогноз и профилактика нарушения

При легком течении патологического процесса, умеренных формах расстройства, боязнь открытого пространства и скопления людей хорошо поддается коррекции и отличается благоприятным прогнозом. Тяжелые формы сопровождаются более выраженным течением патологического процесса, но также поддаются коррекции. Разве что потребуется больше времени.

Профилактика патологического процесса включает в себя освоение методик саморегуляции и релаксации. Важно избегать стрессов, своевременное лечить психические и соматические заболевания. Психологические проблемы лучше прорабатывать со специалистом на раннем этапе. Иначе в следующий момент они могут преподнести немало неприятных сюрпризов.

Часто задаваемые вопросы

Как проявляется агорафобия?

При агорафобии происходят изменения психики. Больной становится тревожным, боится скоплений людей, открытых мест и ситуаций, над которыми не имеет достаточного контроля. Развиваются собственно психические (тревожность, страх) и соматические симптомы (расстройства мочеиспускания, работы ЖКТ, сердечной деятельности, деятельности нервной системы).

Как избавиться от агорафобии?

Избавление агорафобии — работа врача. На практике справиться с симптомами, а также источником патологического состояния невозможно или крайне сложно и долго. Нужно обращаться к психиатру, психотерапевту.

Лечится ли агорафобия?

Да, сейчас, в наше время агорафобия хорошо поддается терапии. Чтобы удалить симптомы, восстановить нормальное состояние показано сочетание психотерапии и препаратов.

Обязательно ли принимать препараты?

Не обязательно, все зависит от ситуации. При относительно легком течении открыть глаза на ситуацию пациенту помогает психотерапия. Если ситуация тяжелая без действия психотропных препаратов не обойтись.>

Список литературы, источники

Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 415 с.
Тревожно-фобические расстройства. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).
Ковалев А.И. Клинические особенности сочетания агорафобии и психических расстройств непсихотического уровня. Медицинский вестник Юга России. 2022;13(2):146-153.
Стаценко О.А., Усов Г.М. Симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством, коморбидный с депрессией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(5‑2):49‑54.