Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Содержание показать

Причины пограничного расстройства личности

Причины развития пограничного расстройства личности множественные, касаются как организации личности, психотипа, так и биологического фактора, который обусловлен наследственностью. В этом отношении расстройство похоже на другие формы расстройств личности или психопатии. Большую роль в становлении патологического процесса играет воспитание, неправильная организация взаимодействия с ребенком и между взрослыми в семье. При этом согласно статистическим оценкам, женщины страдают нарушением чаще мужчин. Определением причин в каждом конкретном случае занимается врач-психиатр или психотерапевт. Это важно для определения подходящей и эффективной тактики терапии.

Патогенез пограничного расстройства личности

Патогенез пограничного расстройства личности множественный. Можно выделить биологический и социально-психологический факторы, которые сами по себе очень неоднородны. Биологический фактор развития заболевания касается нескольких моментов:

изменения со стороны биохимии головного мозга, патологическое состояние чаще развивается при нестабильности, нарушениях обмена нейромедиаторов в ЦНС, что обусловлено наследственностью или приобретенными факторами (например, после перенесенного заболевания, травмы, органического поражения головного мозга);
особенности гормонального фона, некоторые исследования показывают, что почти все женщины с ПРЛ так или иначе страдали длительными нарушениями фона гормонов, эстрогенов.

У пациентов, которые страдают пограничным расстройством личности, может и не быть отягощенного семейного анамнеза, нарушений гормонального фона. Это одна из составляющих, но ее отсутствие на гарантирует здоровья. Вторая характерная группа факторов касается социально-психологического аспекта личности. И здесь перечень возможных причин намного шире. Среди виновников расстройства:

недостаточное внимание в детские годы, если мать, отец, значимый взрослый игнорировала ребенка, его потребности и достижения, велика вероятность развития психопатологии;
физическое, в том числе сексуалное насилие в ранние годы (примечательно, что некоторые исследователи говорят, что у посттравматического стрессового расстройства и ПРЛ много общего в плане природы и происхождения);
психологическое насилие, если ребенок рос в неблагоприятной эмоционально-психологической обстановке, вероятность заболевания намного выше;
нестабильность настроения, поведения родителей, с большой вероятностью у больного ПРЛ кто-то из родителей также страдал этим нарушением или иной формы расстройства личности.

В результате характерного воспитания, игнорирования интересов ребенка, прямой демонстрации негативного примера и складывается патологический процесс. Какой фактор здесь главный и играет наибольшую роль — сказать сложно. Вероятнее всего имеет место целая группа факторов. По нашим оценкам, пограничное расстройство личности имеет многофакторный, комплексный характер. Биологический и социально-психологический. Нарушение развивается в раннем детстве, становится более заметным в подростковые годы. Без достаточной психокоррекции и помощи отклонение стабилизируется, становится частью личности и характера пациента. С этого момента справиться с ним становится многократно сложнее. Хотя помочь человеку адаптироваться в обществе и продуктивно действовать, жить, все же можно. Многое зависит от готовности пациента, а также профессионализма врача-специалиста.

Ковальчук Игорь Михайлович

Врач психиатр-нарколог

Факторы риска развития ПРЛ

Факторы риска развития пограничного расстройства повышают вероятность патологического процесса. В числе таковых:

особенности личности, некоторые люди, дети более предрасположены к развитию патологического процесса;
женский пол, по многим оценкам, женщины в 2-3 раза чаще сталкиваются с пограничным расстройством
сильные стресс, особенно длительного характера;
негативная семейная модель, ссоры, скандалы, а также жестокое отношение к ребенку сказываются на психике, кроме прочего могут привести к психопатологии, многочисленным расстройствам личности;
недостаток общения в семье, недостаточно доверительные и открытые отношения между членами семьи;
наследственность, передаются особенности биохимии головного мозга, что и выступает факторов риска патологического состояния;
детский и подростковый возраст, именно в этот период нарушения личности впервые проявляют себя, закрепляются на глубинном уровне;
строгое, излишне жесткое воспитание, авторитарный стиль воспитания детей;
проявление пренебрежения к ребенку, его чувствам и личности в целом, так же опасно как и насилие.

Определение причин, факторов риска, проработка мер профилактики — работа врачей психиатров и психотерапевтов. Эмоциональное, психическое расстройство во многих случаях можно эффективно предотвратить.

Классификация и виды пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Классификация синдрома ПРЛ проводится по нескольким основаниям. Первое — это степень тяжести патологического процесса. Выделяют:

легкую форму;
среднюю или умеренную форму;
тяжелое расстройство.

Легкая степень нарушения встречается почти у четверти пациентов с ПРЛ. Патологический процесс сопровождается проблемами в установлении межличностных отношений. Однако человек может выполнять профессиональные обязанности и не приносит значительного вреда себе, окружающим. Умеренные формы проявляются большей тяжестью симптомов и последствий. Человеку крайне сложно строить здоровые отношения на всех уровнях. Наблюдаются нарушения адаптации в обществе. Возможно разрушительное поведение, преступные действия, зависимости. При тяжелой форме расстройства личности, человек не может нормально функционировать. Заболевание затрагивает все сферы жизни. Нарушения адаптации глубокие. Есть и другой способ классификации патологического процесса. Деление по форме, преобладающей клинической картине.

Типы ПРЛ

Есть четыре основных типа патологического процесса: пассивно-агрессивное, унылое, самоповреждающее и импульсивное. Пассивно-агрессивное или обидчивое расстройство сопровождается пассивной агрессией, повышенной чувствительностью и обидчивостью. Человек легко обижается, не переносит даже конструктивную и выраженную максимально корректно критику. Отличается упрямством, угрюмостью и общим пессимистичным взглядом на жизнь и действительность. При унылом пограничном расстройстве личности человек большую часть времени испытывает негативные эмоции. Может быть податлив, покоен, не выражает собственное мнение, излишне скромный и застенчивый. Временами испытывает тревожность. Отличается нестабильной самооценкой. Для самоповреждающей формы характерно мазозистское поведение. Человек стремится попасть в ситуацию опасности. Нередко начинает пить, принимать наркотики или занимается опасными видами спорта. Высока вероятность суицида. Импульсивная форма характеризуется агрессивным поведением, часто с антисоциальными признаками. Такие люди ветрены, поверхностны в суждениях и отношениях с другими. Могут проявлять нарциссические черты, манипулировать. Импульсивность и неустойчивое настроение делают таких пациентов конфликтными. Существуют также иные формы: шизоидное, нестабильное, тихое пограничное расстройство личности. Диагностикой должен заниматься специалист, так же, как и описанием патологического процесса.

Симптомы пограничного расстройства личности, признаки ПРЛ

Симптомы пограничного расстройства личности зависят от формы патологического процесса. Первые признаки нарушения проявляются еще в ранние годы. Дети отличаются капризностью, склонны к агрессивному поведению. Далее симптоматика приобретает устойчивый, завершенный вид. Среди общих проявлений, которые встречаются чаще всего, можно выделить:

эмоционально нестабильные проявления, неустойчивость настроения, такие эмоциональные качели происходят постоянно, что делает подобных людей непредсказуемыми и очень сложными в общении;
импульсивность, больные не думают, что делать и что говорить, действуют без предварительного планирования, из-за чего часто сталкиваются с материальными и межличностными проблемами;
низкая самооценка или же неустойчивость самооценки, от «я гений» до «я ни на что не гожусь»;
в некоторых случаях — ложное поведение, стремление надеть маску и не показать свою истинную личность, в страхе быть отверженным;
склонность к гневу, вспыльчивость;
эмоциональная опустошенность, постоянной негативный эмоциональный фон;
склонность к перееданию;
очень высокие требования к себе и другим людям, зачастую просто нереалистичные, что лишь усугубляет общее состояние пациентов;
гиперчувствительность, ранимость, обидчивость.

Важно!

Описанные черты преобладают у подавляющей части больных с пограничным расстройством личности. Симптомы ПРЛ в определенный момент могут стихнуть или стать сильнее. Иногда патологическое состояние стабилизируется и протекает в одной и той же форме годами. Во многом точные признаки зависят от формы и разновидности ПРЛ. Также пограничное расстройство часто сочетается с другими психопатиями, что усложняет диагностику и понимание сути, тяжести нарушения.

В зависимости от того, как проявляется ПРЛ, врач подбирает оптимальный курс терапии.

Осложнения и последствия ПРЛ

У всех пациентов с пограничным расстройством личности так или иначе выражены черты нарушений социальной адаптации. Они не могут реализовать свои профессиональные качества и амбиции. Не могут построить романтические отношения, создать семью. Им сложно добиться собственных целей (а порой они их вообще не ставят). Потому нередко такие пациенты оказываются одни, без постоянной работы, что приводит к еще большей неудовлетворенности, прогрессированию патологического процесса. У больных с ПРЛ вероятность суицида намного выше, чем у условно здорового человека. Вероятность практически на уровне с пациентами, страдающими депрессией. «Пограничники» в состоянии неудовлетворенности начинают пить или принимать наркотики. Могут стать заложниками игромании. В некоторых случаях наблюдается тенденция к агрессивному поведению, преступной деятельности. Но такие варианты и случая являются крайними. В конечном счете патологический процесс существенно снижает качество жизни пациента.

Диагностика ПРЛ

Диагностика пограничного расстройства личности проводится под контролем психиатра, психотерапевта. Нарушение сложно обнаружить, потому как нередко оно сочетается с другими психопатиями. Диагноз ПРЛ ставят на основании устного опроса, сбора анамнез, тестирования и наблюдения. За один раз установить характер нарушения проблематично, тест на ПРЛ и другие методики позводяют лишь примерно заподозрить заболевание. Нужно динамическое наблюдение.

Критерии ПРЛ

Для лучшего понимания патологического процесса и точной диагностики расстройства применяется группа критериев:

нарушения личности (идентификации себя, регулирования своего поведения);
расстройства взаимодействия с другими людьми (повышенная или пониженная эмпатия, неспособность к близким, доверительным отношениям);
негативные эмоциональные проявления (тревожность, нестабильность и колебания настроения, депрессивность и прочие);
импульсивность, раскованность — расторможенность;
враждебность;
стабильность проявлений в большинстве жизненных ситуаций;
отсутствие эффектов от препаратов, наркотиков и т.д. (если человек проявляет подобные признаки при наркотическом опьянении, употреблении психотропных препаратов — это не ПРЛ).

Достаточно 1 симптома из каждой описанной группы. За основу берут диагностические критерии пограничного расстройства личности, которые используются американскими специалистами

Лечение пограничного расстройства личности

Лечение патологического процесса представляет существенные трудности. Проводится амбулаторно, в домашних условиях. Основной метод, который способствует коррекции состояния — психотерапия. Также практикуют фармакотерапию, но только в качестве поддержки, для коррекции эмоциональных перепадов.

Прогноз и профилактика расстройства

Прогнозы в большинстве случаев умеренно негативные. Изменить личностные черты, особенно у человека за 20-30 не так просто. Требуется много времени. Часто терапия занимает годы. Устранить симптомы ПРЛ у подростков и в раннем детстве намного проще, есть шансы на полное излечение. Остальные же пациенты могут научиться жить, адаптироваться к собственному состоянию. Профилактика целиком и полностью ложится на плечи родителей. Нужно грамотно воспитывать ребенка: не отвергать его и его интересы, оказывать достаточную эмоциональную поддержку. Нельзя допускать пренебрежения и тем более насилия.

Часто задаваемые вопросы

Лечится ли ПРЛ?

ПРЛ характеризуется стойкостью течения. Без лечения патологический процесс продолжает существовать и прогрессировать. Если человека лечить, можно добиться по меньшей мере улучшения состояния. Полного излечения — нет. Но адаптации в обществе, чтобы расстройство не мешало жить и добиваться целей — вполне возможна.

Как общаться с человеком с ПРЛ?

Если человек страдает ПРЛ зачастую он сложен в общении. Нужно четко выстраивать личные границы, не вступать в споры без причины, конфликты. По-возможности рекомендуется оказывать эмоциональную и психологическую поддержку, когда это действительно нужно.

Как понять что у тебя ПРЛ?

Определить пограничное расстройство личности самостоятельно невозможно. При развитии заболевания критика к собственному состоянию может быть снижена. Или же больной осознает, что с ним что-то не так, но предпочитает не замечать расстройства (проигнорировать его куда проще). Потому при наличии подозрений нужно обращаться к врачу.

Как помочь человеку с ПРЛ?

Помочь человеку, который страдает пограничным расстройством личности, самостоятельно невозможно. Это заболевание и лечить его должен врач. Если человек чувствует, что должен помочь — нужно мотивировать больного обратиться к психотерапевту.

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство, в чем разница?

ПРЛ и БАР это принципиально разные заболевания. Биполярное расстройство — это психоз, а ПРЛ — психопатия (расстройство личности). Биполярное расстройство протекает приступами, тогда как пограничное расстройство существует постоянно. При БАР социальная адаптация почти не нарушается, а при ПРЛ — нарушается, причем сильно. Список можно продолжать: они по-разному лечатся, требуют разных сроков на восстановление и имеют разные прогнозы.

Кто ставит диагноз ПРЛ?

Если человек считает, что у него ПРЛ, обращаться нужно к психотерапевту или психиатру. Эти специалисты занимаются диагностикой и лечением психопатологий. Психологи не способны достоверно диагностировать нарушение.

Можно ли водить машину с ПРЛ?

Можно. Формальных ограничений нет. Однако, если обратиться в государственный психоневрологический диспансер, есть вероятность постановки на учет. Это скажется на возможности получить права, устроиться на работу. Рекомендуется выбирать частную клинику.

Список литературы, источники

Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 415 с.
Специфические расстройства личности. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).
Мамедова Л.В. Пограничное расстройство личности, критерии и методы его диагностики // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2019 Т. 8 № 5А. С. 163-169.
Петрова Н.Н., Чарная Д.И., Чумаков Е.М. Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе. Доктор.Ру. №8. 2022 г. 66-71 с