Психогенная афония

Содержание показать

Причины психогенной афонии

Факторы развития нарушений голоса имеют психологическую и наркологическую природу. Патологическое состояние возникает в ответ на психотравму, эмоциональную перегрузку. При этом органических поражений речевого аппарата, голосовых связок и гортани нет, что хорошо показывают проводимые объективные исследования. Расстройство развивается в несколько этапов. Сначала формируется очаг возбуждения, затем происходит торможение. Развивается расстройство передачи нервного импульса от коры головного мозга к гортани и речевым структурам. Определение точной причины и факторов голосового расстройства — работа врача. Без понимания сути патологической ситуации невозможно качественное лечение. Есть вероятность неполного клинического эффекта или рецидива нарушения в будущем при повторении психотравмирующей или иной ситуации.

Патогенез нарушения

В основе психогенной афонии лежит нарушение нормального регулирования работы гортани и речевого аппарата со стороны центральной нервной системы пациента. Непосредственной причиной патологического состояния всегда выступает психологическая травма, откуда и пошло характерное название. Характер психотравмы может быть любым:

смерть близкого человека;
потеря работы или серьезные проблемы в профессиональной сфере;
тяжелое заболевание, физического или психического характера;
утрата социальных связей;
неурядицы и серьезные проблемы в личной жизни.

Механизм развития патологического процесса сложный и комплексный. Как правило, функциональная афония развивается как результат слишком интенсивного возбуждения и не менее сильного торможения в коре головного мозга. Стресс, страх, ощущение волнения, другие негативные эмоции провоцируют зарождение очага патологического возбуждения в ЦНС. Интенсивность стимула столь велика, что для защиты головной мозг посылает обратный сигнал. В результате страдают речедвигательные центры, ответственные за тонус гортани и окружающих структур. После первого эпизода, нарушение речи приобретает характер патологического рефлекса. При каждой попытке заговорить развиваются нарушения нормальной передачи нервного импульса от головного мозга к гортани. Большую роль играет тревожность пациента. По нашим оценкам, при грамотном раннем лечении устранить расстройство можно всего за 1-2 сеанса у психотерапевта. Чем дольше существует заболевание, тем дольше придется лечиться.

Шапиро Оксана Алексеевна

Клинический психолог

Факторы риска развития психогенной афонии

Факторы возможного риска патологического процесса повышают вероятность болезни у человека. В их числе можно назвать:

недостаток внимания, отсутствие должного признания на работе или в других сферах жизни;
фрустрацию потребностей, то есть невозможность удовлетворить те или иные потребности пациента;
отсутствие близких социальных связей, одиночество;
истерический склад личности, демонстративный характер поведения;
эмоциональную неустойчивость, лабильность, которая в целом сопровождается куда большей подвижностью центральной нервной системы пациента;
конфликтные ситуации на работе или в быту, также внутриличностные конфликты, которые не получили должного разрешения;
нарушения социальной адаптации;
низкий уровень стрессоустойчивости и недостаточные адаптивные возможности центральной нервной системы, психики человека;
стрессовые ситуации, особенно длительного характера;
заболевания неврологического характера.

В большинстве своем факторы риска функциональной афонии представляют большие трудности для коррекции. Они требуют длительной самостоятельной работы или взаимодействия с психотерапевтом, опытным психологом. При должной проработке описанных проблем вероятность патологического состояния становится многократно ниже.

Классификация нарушения

Классификация патологического процесса проводится по нескольким основаниям. Первое — это характер расстройства. Выделяют истинную психогенную афонию и ложную форму расстройства. Истинная афония психогенной природы развивается в ответ на неврологические нарушения. Не имеет органического характера. При ложной нарушения психогенного плана диагностируются ложно. На самом деле у человека имеются проблемы с речевым аппаратом, голосовыми связками. Отклонение возникает по причине анатомических изменений со стороны тканей гортани и прочих. Другой способ классификации — в зависимости от течения. Изменения функций речи могут быть стремительными. В этой ситуации афония развивается внезапно и сопровождается полной потерей способности говорить, кроме шепота. Вторая форма нарастает постепенно. Симптомы усугубляются с течением времени, пока патологическое состояние не достигнет критической отметки. При стремительном формировании симптомов нарушение лечится проще. Есть еще один способ классификации — в зависимости от тонуса мышц, которые участвуют в формировании голоса.

Варианты функциональной афонии

Функциональные расстройства речи представлены двумя формами. Первая — гиперфункциональная. Для нее характерно чрезмерное напряжение голосовых связок. При попытке говорить они смываются слишком плотно, из-за чего звук просто не образуется. Вторая форма — гипофункциональные афония или дисфония, если голос пропадает не полностью. Патологическое состояние подобного плана сопровождается снижением тонуса голосовых связок. Они не могут плотно сомкнуться. Характер терапии зависит от типа расстройства. При гипофункции нужно повысить тонус голосовых связок. При гиперфункции — напротив. Способы лечения двух вариантов функциональной афонии будут различными. Деление возможно также по тому же принципу, но с использованием иной терминологии. В таком случае выделяют паретическую, спастическую и смешанную формы нарушения. Паретический и спастический варианты нарушений голоса и речевой функции отличаются моментом возникновения, тяжестью симптомов и природой расстройства. При паретическом поражении наблюдается нарушение передачи нервного импульса и снижение тонуса гортани, голосовых связок. При спастической они напряжены слишком сильно.

Симптомы психогенной афонии

Клиническая картина истерической афонии характерна. Пациент не может нормально говорить. Речь невозможна при полном отсутствии каких-либо органических поражений гортани и прочих структур. Это отличительная особенности психогенного поражения от других форм нарушений. В некоторых случаях голос становится слишком тонким и речь получается неестественной, напряженной, как будто дается человека с большим трудом (так на самом деле чаще всего и есть). Шепотная речь сохраняется. Хотя и дается пациенту со сложностями. Примечательно, что возможность восклицать от испуга или удивления, использовать эмоционально окрашенные междометия сохраняется. Что лишний раз показывает функциональный характер патологического состояния. Многие пациенты жалуются на дискомфорт в структурах звукообразующего аппарата. Они говорят о болях в горле, шее, о чувстве саднения, жжения и зуда, пощипывания как при воспалительных патологиях в гортани. Потеря голоса к тому же не единственный симптоматический комплекс. Часто имеют место и иные проявления, которые связаны с тревожностью и чрезмерной стрессовой реакцией психики на обстановку, патологическое состояние. Больные жалуются на головные боли, головокружение, тошноту, слабость.

Важно!

При этом крайне важно отличать истерическую афонию от прочих форм расстройства. Иными причинами проблем могут быть неправильная постановка голоса, перенесенный острый ларингит, несоблюдение режима и срыв голоса, хронические воспалительные процессы в горле, новообразования и многое другое. Поставить точку в вопросе поможет грамотная диагностика. Психогенную форму расстройства ставят в последнюю очередь, когда точно исключены органические причины патологического состояния. Иначе велика вероятность пропустить действительно серьезные заболевания.

Интенсивность признаков психогенной афонии разнится от человека к человеку. Голос может пропасть совсем или частично. Может измениться тембр. Однако общепринятой классификации афонии подобного плана по степени тяжести не существует.

Осложнения расстройства

Пациенты с функционально обусловленной формой афонии не могут нормально говорить с другими. Наблюдаются расстройства коммуникации, из-за чего развивается повышенная тревожность. Может дойти до фобии. Страхи и волнение никоим образом не способствуют излечению от патологического процесса, наоборот. Симптоматика становится лишь сложнее. Есть риск дальнейшего прогрессирования расстройства, которое может трансформироваться с в психогенный мутизм. Полное отсутствие возможности говорить. Избежать осложнение поможет грамотное и своевременное лечение патологического состояния.

Диагностика патологического состояния

Диагностика проводится под контролем психотерапевта, психиатра или невролога. Часто сразу нескольких врачей. Необходимо констатировать факт дисфункции, а также определить ее причину. Для этого проводится целая серия исследований. Сначала специалисты опрашивают больного, собирают анамнез, проводят функциональные пробы. Далее показана серия психологических тестов (Айзенка, Люшера и прочие). При подозрениях на органическую природу патологического состояния часто проводятся инструментальные тесты:

МРТ головного мозга, гортани;
рентгенография гортани;
ларингоскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние гортани.

Постановка диагноза начинается с оценки вероятности органического поражения речевого аппарата и голосообразующих структур на том или ином уровне. Врач проверяет характер работы периферических нервов, выясняет, нет ли воспалительных процессов, травм. Только если эти факторы исключены — можно приступать к поискам психических причин патологического явления.

Лечение психогенной афонии

Лечение направлено на нормализацию психического статуса пациента, ребенка или взрослого. Лечить пациентов должны неврологи и психотерапевты. Основа коррекции — комбинированная психотерапия, используется группа методов (личностный, когнитивно-поведенческий и прочие). Если есть необходимость повысить или понизить тонус мышц, голосовых связок, показаны специальные голосовые и речевые упражнения.

Обратите внимание!

Медикамент в терапии патологического процесса не применяются за редкими исключениями. Они нужны при повышенной тревожности. В таком случае специалисты могут назначать транквилизаторы, седативные средства мягкого действия. В некоторых случаях показаны антидепрессанты. Фармакотерапию нельзя проводить без назначения и показаний. Лекарства прописывает врач.

Прогноз и профилактика

Особенностями функциональной афонии является ее хороший ответ на терапию и возможность полного обращения, восстановления нормальной функции речевого аппарата. При грамотной терапии нарушение полностью излечивается. Другой вопрос, сколько времени на это потребуется. Профилактика патологического состояния включает повышение устойчивости к стрессам, освоение методик саморегуляции и релаксации. При необходимости показана помощь психотерапевта или психолога.

Часто задаваемые вопросы

Может ли афония остаться навсегда?

Одна из главных характеристик психогенной афонии — ее обратимость. Патологический процесс можно устранить полностью. Но только при условии качественной помощи. Если пациент не обращается к врачу, теоретически, она может длиться годами и даже всю жизнь. Но доводить до такого не нужно.

Сколько времени нужно для лечения?

Если у пациента возникла афония, требуется медицинская помощь. Ее длительность зависит от степени выраженности и сложности расстройства. В легких случаях достаточно 1 или 2 сеансов у врача. В более сложных требуется от нескольких месяцев до полугода работы над проблемой.

К какому врачу обратиться для начала?

Все зависит от того, что обусловливает патологическое состояние. Для начала рекомендуется обратиться к неврологу. Если требуется помощь других профильных специалистов — он даст направление.

Нужно ли принимать препараты?

Различные формы психогенной афонии — всегда следствие неврологического фактора. Потому препараты если и применяются, то не во всех случаях. По показаниям, когда есть основания. Чаще всего можно обойтись без них.

Можно ли восстановить голос полностью?

Да, можно. Требуется медицинская помощь. В некоторых случаях довольно длительная. Но результаты коррекции патологического процесса всегда положительные, прогнозы благоприятны.

Список литературы, источники

Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 415 с.
Пашков, А.А. Неврология и нейрохирургия: пособие / А.А. Пашков. Витебск: ВГМУ, 2015, – 190 с.
Вельтищев Д.Ю. Романенко С.Г., Стукало А.В. Психопатологические проблемы расстройств голоса. Доктор.Ру. №4. 2011 г. 63-69 с.
Заваденко Н.Н. Нарушения развития речи при неврологических заболеваниях у детей. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. №1. 2019 г. 101-107 с.