Смешанная деменция

Причины смешанной деменции

Смешанная деменция развивается в результате влияния группы факторов. Они касаются каждой конкретной разновидности патологического процесса, нейродегенеративного поражения. Эпидемиология расстройства изучена не до конца. Предполагается, что смешанная деменция — это наиболее распространенная форма расстройства. Она встречается у половины или, по некоторым оценкам, более, чем у половины пациентов. В основном у людей за 60 лет, а также больных, которые длительное время употребляли наркотики, зависимых от спиртного со стажем.

Определение точной причины деменции — работа врача. Но и это не гарантия клинического результата терапии. Зачастую нарушения диагностируется на поздних стадиях или в принципе не поддается терапии из-за своей природы. Однако во многих случаях можно приостановить прогрессирование патологического процесса и повысить качество жизни больного.

Патогенез расстройства

В основе нарушения лежит то или иное поражение головного мозга пациента. Выделяют несколько разновидностей деменции смешанного генеза. В формировании расстройства участвуют следующие формы нейродегенерации:<

• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Пика;
• сосудистая деменция;
• деменция инфекционного генеза (при ВИЧ);
• деменция при болезни Паркинсона;
• вторичное поражение головного мозга на фоне опухолей;
• болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

В каждом случае причины будут своими. Если говорить о болезнях Альцгеймера и Пика, причины точно не известны. Но частично изучен механизм развития нарушений. Речь идет о расстройстве нормального обмена веществ. Почему он развивается пока точно сказать нельзя.

Сосудистая деменция развивается в ответ на употребление спиртного, наркотиков, атеросклероз, формируется при стойком повышении артериального давления пациента, встречается при печеночных поражениях и тяжелой почечной патологии, многочисленных заболеваниях сердца, курении. Список можно продолжать и далее.

Болезнь Паркинсона чаще всего становится результатом травм головного мозга, нейроинфекций или хронической интоксикации при алкоголизме, курении, потреблении психоактивных веществ.

Деменция смешанного генеза развивается в результате сочетания описанных причин. Обычно первой развивается какая-либо одна форма. В подавляющей части случаев при диагностировании смешанного нарушения первична сосудистая деменция. Остальные формы наслаиваются постепенно. Порой через годы от начала основного расстройства. Некоторые формы нейродегенеративных заболеваний встречаются реже и протекают в основном изолированно. Например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, которая выступает прионным заболеванием. Развивается в ответ на проникновение в головной мозг измененных белков, аутоиммунную реакцию организма и разрушение нервных тканей. В сочетаниях она встречается крайне редко. По нашим оценкам, примерно у 50-75% пациентов наблюдаются смешанные формы нейродегенерации, что усложняет медицинскую помощь.

Расторгуев Иван Юрьевич

Врач психиатр-нарколог, геронтолог.

Факторы риска развития нейродегенерации

Деменция смешанного генеза развивается не только в результате воздействия прямых причин. Вероятность патологического состояния существенно выше, если есть факторы риска. Среди них:

• гипертензия или гипертония (полноценное заболевание), повышение артериального давления на длительной основе;
• атеросклероз, закупорка сосудов или их стойкое сужение с нарушением кровотока в ЦНС;
• декомпенсированный сахарный диабет из-за токсического влияния сахара, высокие показатели глюкозы крови приводят к повреждению нервных тканей и сосудов;
• повышенная масса тела;
• курение, систематическое употребление алкогольных напитков, наркомания и иные химические зависимости;
• неправильное питание;
• отсутствие достаточного уровня физической активности, гиподинамия;
• расстройства нормального сна;
• гиповитаминозы, авитаминозы и недостаток минералов в организме;
• старческий возраст, вероятность патологического процесса выше у пациентов за 60, хотя порой смешанная деменция проявляется у пациентов старше 45 лет
• черепно-мозговые травмы;
• нарушения со стороны сосудов, врожденные аномалии артерий головы и шеи.

Также ВИЧ-инфекция, перенесенные нейроинфекции, употребление некоторых лекарственных средств (гормональных препаратов, психотропных средств на длительной основе и прочих). Факторы риска как и причины нарушения подлежат коррекции, насколько это возможно. 

Классификация и виды заболевания

Классификация смешанной формы нарушения проводится на базе составляющих патологического процесса. Как было сказано выше, есть несколько разновидностей деменции. Наиболее часто в сочетаниях встречаются следующие разновидности поражения ЦНС:

• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Пика;
• болезнь Паркинсона;
• сосудистая деменция;
• ВИЧ-индуцированная деменция.

Болезнь Альцгеймера составляет до 60% от общего числа патологических процессов, случаев атрофии головного мозга. Развивается у пациентов за 60-65 лет. Преобладают грубые, медленно прогрессирующие расстройства когнитивных функций. Органическая патология не поддается полному излечению.

Болезнь Пика отличается более ранним началом и стремительным прогрессированием. Развивается у куда более молодых пациентов, категории 45+. Характерном накопление в тканях головного мозга т.н. телец Пика.

Болезнь Паркинсона может развиться в любом возрасте. Нейродегенерация происходит постепенно. Слабоумие развивается относительно поздно. Есть возможность качественной терапии.

Для сосудистой деменции характерно постепенное начало. Нарушения прогрессируют в течение нескольких лет. Симптомы по характеру напоминают таковые при альцгеймеровском поражении.

ВИЧ-обусловленная деменция встречается у больных с большим стажем активного течения иммунодефицита. Обычно после 5-10 лет активного течения болезни, если пациент не получает достаточного лечения или ответ на него минимальный.

В 75% случаев встречается сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Причем определить, что развилось раньше, а что следом, порой невозможно или очень сложно. Возможны варианты. В более редких случаях наблюдаются сочетание сосудистой деменции и болезни Пика, сосудистого поражения и ВИЧ-обусловленной деменции. Иногда речь идет о двух подвидах одного патологического процесса, таких как смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. Классификация проводится на базе данных объективного исследования. Часто для полного описания расстройства, определения его формы требуется немало времени.

Симптомы смешанной деменции

Деменция смешанного типа может протекать по-разному. Чаще всего наблюдаются следующие варианты течения:

• суммирование проявлений, в таком случае признаки одной деменции будут дополняться проявлениями другой;
• кумулятивный или накопительный эффект, когда признаки одной деменции усиливают проявления другой;>
• поглощение одних симптомов другими, в таком случае клиническая картина напоминает лоскутное одеяло, есть часть проявление одного заболевания и некоторые признаки другого.

В некоторых случаях признаков одной деменции нет вообще, есть проявления другого патологического процесса. Существование другой деменции обнаруживается только в процессе диагностики.

Наиболее часто клиническая картина включает в себя такие проявления:

• нарушения памяти, сначала краткосрочной, оперативной, а затем и долговременной, на запущенных стадиях у пациента остаются фрагменты воспоминаний о собственной жизни, а затем уходят и они;
• расстройства мышления, его качества, скорости и целенаправленности;
• нарушения концентрации, гибкости и переключаемости внимания пациента;
• проблемы с обучаемостью.

Почти всегда, независимо от причины, развиваются расстройства психического характера. Больной может стать подозрительным, агрессивным, как при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Дурашливым, несерьезным, как случается при болезни Пика. Иногда возникают галлюцинации и бред, как при сосудистой и ВИЧ-обусловленной деменции, болезни Альцгеймера.

В части случаев деменция в связи со смешанными заболеваниями может проявляться не только психопатологией и нарушениями когнитивных функций, но и иными расстройствами. Если в структуре расстройства наблюдается болезнь Паркинсона, широко представлены двигательные, экстрапирамидные нарушения, обусловленные поражением мозжечка. Обнаруживаются сопутствующие признаки повышения тонуса мускулатуры, нарушения координации движений, неловкость, гиперкинезы.

Осложнения патологии

Любая деменция, независимо от генеза и типа, характеризуется постепенным угасанием умственных функций и обучаемости. Больные теряют способность работать, заботиться о себе, выполнять простейшие бытовые обязанности. В случае развития смешанной деменции нарушения усиливаются и нередко прогрессируют намного быстрее, чем при изолированной патологии.

Рано наступает глубокая инвалидизация пациента. Он не способен ни ориентироваться во времени, месте, ни заботиться о себе. Требует постоянного ухода и присмотра, потому как может потеряться, попасть под машину, забыть выключить газ, устроить пожар и т.д. Любая деменция даже при относительно качественном ухода является фактором существенного уменьшения продолжительности жизни. На финальных стадиях патологического процесса больной иммобилизован, прикован к постели. Развиваются застойные процессы, которые сопровождаются воспалениями, инфекционно-септическими осложнениями (пневмонии, пролежни и развитием обширного гнойного воспаления тканей), что чаще всего и становится причиной смерти больного.

Диагностика нарушения

Диагностика патологического процесса сложный процесс. Выявление смешанной деменции чаще всего проводится врачами-психиатрами в тандеме с неврологами. Обследование начинается с устного опроса, сбора анамнеза, полного психопатологического и неврологического обследования. Используются специальные тесты, которые помогают выявить когнитивный дефицит и определить степень его глубины. Показана консультация клинического психолога, который определит и классифицирует умственные и поведенческие нарушения.

Применяются инструментальные методы диагностики:

• МРТ головного мозга;
• компьютерная томография центральной нервной системы пациента;
• УЗИ сосудов головы и шеи;
• ЭЭГ, для определения активности головного мозга;
• генетическое тестирование.

Поставить характерный диагноз с первого раза удается не во всех случаях. Если возникает группа симптомов, которые нехарактерны для определенной разновидности расстройства, ставят неуточненную или атипичную деменцию. Затем, по мере накопления клинических данных, диагноз может быть пересмотрен.

Лечение деменции смешанного генеза

Лечение смешанной деменции комплексное. Включает несколько направлений:

• нормализацию показателей артериального давления, коррекцию гипертонии;
• нормализацию церебрального кровотока, питания головного мозга пациента;
• устранение атеросклероза;
• поддержание когнитивных функций;
• адаптацию пациента к новому состоянию.

Применяются медикаментозные и немедикаментозные меры коррекции. Назначают препараты группы антиагрегантов, противогипертонических, цереброваскулярных. Обязательно показаны ноотропы. При поведенческих расстройствах применяются нейролептики и транквилизаторы. На фоне болезни Паркинсона применяют специальные противопаркинсонические препараты. Больным с ВИЧ показано базисное лечение инфекционного поражения.

На фоне усугубления психического состояния больного, назначают курс психотерапии. Взаимодействие с врачом помогает несколько ослабить симптомы тревожности. Научить пациента жить со своим заболеванием.

Прогноз и профилактика расстройства

Прогнозы зависят от возраста, сочетания нейродегенеративных процессов, состояния здоровья, момента начала и полноты проводимого лечения. Если смешалось несколько типов расстройства, прогноз обычно менее благоприятен, чем при изолированном течении той или иной деменции. Но не всегда. Болезнь Паркинсона хорошо поддается компенсации, сосудистая деменция на ранних стадиях патологического состояния тоже. При относительно молодом возрасте больного благоприятный прогноз встречается намного чаще.

Профилактика патологического процесса включает нормализацию режима, рациона, лечение артериальной гипертензии, умеренные умственные нагрузки, отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков, нормализацию массы тела, физическую активность. Специфической профилактики не существует.

Часто задаваемые вопрос

Может ли смешанная деменция развиться в молодом возрасте?

Может. Однако это сравнительно редкая ситуация. До 40-45 лет патологические процессы почти не встречаются. Мозг обладает достаточным «запасом прочности» и даже при дегенерации части нервных тканей может перераспределить нагрузку. Это явление нейропластичности.

Можно ли восстановить память, интеллект при заболевании?

Все зависит от перспектив лечения деменции. Если имеет место форма, которая поддается коррекции, шансы на восстановление есть. В остальных случаях полной компенсации и восстановления памяти, внимания и мышления добиться невозможно.

Как быстро прогрессирует расстройство?

Все зависит от первичного патологического процесса. При болезни Альцгеймера в сочетании с сосудистой деменцией прогрессирование занимает до 8-15 лет. Болезнь Пика достигает критической стадии за несколько лет, это более агрессивная форма расстройства.

Можно ли полностью излечиться?

В большинстве случаев нет, это невозможно. Но можно взять нарушение под контроль или по меньшей мере смягчить симптомы, остановить прогрессирование расстройства, повысить качество жизни больного.

К каким врачам обращаться за помощью?

При развитии симптомов вероятной деменции, смешанного или иного характера, первым делом рекомендуется обратиться к неврологу. Затем, если того требует случай, к психиатру.

Список литературы, источники

1. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
2. Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – 180 с.
3. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 415 с.
4. Пашков, А.А. Неврология и нейрохирургия: пособие / А.А. Пашков. Витебск: ВГМУ, 2015, – 190 с.>
5. Чухловина М.Л. Особенности патогенеза, диагностики и лечения смешанной деменции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(1):77‑81.
6. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению смешанной деменции. Трудный пациент. №5. 2014 г. 40-46 с.
7. Табеева Г.Р. Роль цереброваскулярной патологии в развитии деменции смешанного генеза. РМЖ. 2018;12(I):16-20.