Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Причины СДВГ

В основе СДВГ лежит группа факторов. С одной стороны патологический процесс носит биологический характер. Обусловлен нарушениями нормальной биохимии головного мозга. С другой, развивается и прогрессирует под влиянием социально-психологических факторов. Синдром дефицита внимания и гиперактивност складывается в результате комплекса причин, именно это представление сейчас считается превалирующим. Определение точных причин патологического процесса в каждом конкретном случае проводится специально. Некоторые из факторов развития заболевания поддаются качественной коррекции. Обязательно изучают не только факторы развития расстройства, но и моменты, провоцирующие его постепенное прогрессирование. С пациентами, которые страдают СДВГ работают врачи-неврологи, психотерапевты. В крайних случаях специалисты по психиатрии. Также клинические психологи, в пределах своей компетенции.

Патогенез нарушения

Механизм развития нарушения комплексный, множественный. Патологическое состояние развивается в результате влияния социальных, психологических и биологических факторов.

Биологические факторы представлены особенностями биохимии головного мозга. Согласно исследованиям, патологический процесс развивается при нарушении обмена норадреналина и дофамина. Изменения сложные и многочисленные, сказываются на поведении ребенка, а затем и взрослого человека, который страдает СДВГ. Заболевание является производным от наследственно обусловленных причин. Особенности биохимии, обмена веществ в центральной нервной системе обычно связаны с наследственным фактором, генетикой. В основном расстройство передается от отца, но возможны варианты.

Большую роль в развитии неврологического заболевания играют врожденные факторы. Те, которые связаны с развитием плода. Синдром дефицита внимания и гиперактивности развивается при гипоксии плода, тяжелой интоксикации у матери (токсикоз), тяжелых родах. Велика вероятность СДВГ у детей, которые появились на свет раньше положенного срока. Многие из названных факторов не поддаются коррекции после рождения ребенка. А потому за профилактику в этом случае отвечает мать. Также играет роль участие, ответственность врачей.

Психологические и социальные факторы развития патологического процесса сказываются на вероятности болезни. Сказываются недостаточная, избыточная опека, чрезмерный контроль за поведением ребенка, пренебрежение интересами, слишком строгое воспитание. Также педагогическая запущенность, когда ребенок предоставлен самому себе.

Наконец, возможно влияние токсического фактора. Заболевание может развиться при тяжелых поражениях центральной нервной системы, после условного выздоровления, как остаточное явление. С другой стороны, патологический процесс часто развивается при дефиците питательных веществ, недостаточном поступлении витаминов и минералов.

Точные причины развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности определяют врачи-специалисты. По профилю, в зависимости от вероятной природы патологического процесса. Наши исследования показывают, что группы причин играют разную роль в разных возрастных группах. До наступления 5 летнего возраста наибольшую роль в развитии СДВГ, импульсивности, нарушении концентрации внимания, общей невнимательности играют биологические факторы и факторы, связанные с наследственностью. С другой стороны, после 5 лет основное значение имеют психосоциальные факторы, которые и выходят на первый план. При этом и биологические причины становления болезни никуда не деваются. СДВГ во всех случаях имеет комплексный, комбинированный характер и системное происхождение. Лечение патологического процесса должно быть соответствующим.

Яниковская Ольга Константиновна

Клинический психолог

Факторы риска развития

Помимо непосредственных причин свою негативную лепту в развитие заболевания вносят факторы риска. Они повышают вероятность синдрома дефицита внимания и гиперактивности у пациента. В числа факторов риска развития проблемы:

• детский возраст, СДВГ всегда развивается у детей, у взрослых же имеет место заболевание, которое существует уже много лет, если человек не получил своевременного и качественного лечения расстройства;
• перенесенные нейроинфекции, менингит или энцефалит;
• психические расстройства в анамнезе;
• негативная, отягощенная наследственность, в основном заболевание передается от отцов;
• мужской пол, в структуре заболеваемости основная масса клинических случаев приходится на мальчиков, соотношение 2:1, мальчики-девочки соответственно;
• отсутствие достаточного воспитания, внимания со стороны родителей;
• общая негативная обстановка дома;
• развод родителей, физическое, психологическое насилие и прочие факторы травмирующего характера;
• чрезмерные физические, психологические нагрузки, отсутствие режима, распорядка дня или слишком напряженный режим;
• недостаток витаминов, минералов.

И это далеко не полный перечень факторов возможного развития патологического процесса. Их намного больше. Часто на вероятности нарушения сказываются гормональный фон (потому в подростковом возрасте заболевание может как пройти, так и начать прогрессировать), хронические соматические болезни и многое другое. Многие факторы риска потенциально могут быть скорректированы. Под контролем врача или собственными силами.

Классификация и виды СДВГ

Классификация патологического процесса проводится по течению, характеру нарушения, а также степени выраженности, тяжести расстройства.

Если основание классификации касается характера патологического процесса, выделяют две основные формы:

• простую, сопровождается проявлениями гиперактивности, импульсивности, нарушениями внимания, иных психических расстройства нет;
• осложненную, присутствуют признаки иных форм нарушения (астения, неврозы, депрессивные расстройства и так далее).

В зависимости от течения, основных признаков патологического состояния, можно выделить:

• гиперактивную форму, при которой в клинике заболевания преобладают явления импульсивности и гиперактивности, но дефицита внимания нет;
• невнимательную, когда преимущественно наблюдаются расстройства внимания, но гиперактивности и импульсивности нет;
• комплексную форму нарушения, которая сопровождается сразу несколькими признаками (встречается наиболее часто).

Наконец, расстройство можно разделить по степени тяжести. Существует несколько форм патологии:

• незначительная, зачастую протекает без выраженных симптомов расстройства, клиника минимальная и ребенок практически не отличается от сверстников;
• легкая форма, в отличие от первой разновидности, патологический процесс сопровождается незначительными симптомами в привычной обстановке и усилением клинических проявлений в новых обстоятельствах;
• умеренная форма сопровождается видимыми симптомами патологического процесса и в привычной обстановке и в новых условиях;
• тяжелая форма, в этом случае проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности возникают в любых условиях, существенно сказываются на качестве адаптации пациента.

Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Симптомы патологического состояния зависят от степени выраженности, формы нарушения, а также возраста пациента.

Симптомы СДВГ у детей

У детей расстройство проявляется особенно выраженно. Клиническая картина включает в себя следующие проявления:

• неусидчивость, больной гиперактивный, не может усидеть на одном месте ни минуты, в тяжелых случаях ни секунды, повышенная возбудимость и активность приводит к внутреннему дискомфорту и нередко к другим симптомами заболевания;
• импульсивные проявления, больной действует без предварительного обдумывания, может начать бегать, вскочить с места, предварительного анализа своего поведения и его последствий не наблюдается;
• эмоциональная нестабильность, лабильность, плаксивость, ощущение постоянного беспокойства;
• невнимательность, способность концентрировать внимание резко снижается.

Возможны физиологические (сенсомоторные) проявления. Также поведенческие нарушения. В поведении преобладает суетливость. Возможно игнорирование правил и норм поведения. В основном клиника комбинированная. Наблюдается сочетание нескольких или большинства описанных проявлений.

Симптомы СДВГ у подростков в основном носят социально ориентированный характер. Они нарушают правила, общепринятые нормы. Отличаются конформностью, то есть действуют как другие. Зависимы от мнения окружающих людей. В основном признаки патологического процесса у пациентов подростковой группы практически идентичны признакам у взрослых. В значительной доле случаев, напротив, нарушают все мыслимые нормы, не следует установленным правилам. Склонны к антисоциальному поведению.

Признаки СДВГ у взрослых

У взрослых СДВГ является сравнительно редкой патологией. Проявляет себя не как у детей. В клинике преобладают такие признаки:

• нарушения нормального планирования и целеполагания, больной не может поставить цель, а затем и сконцентрировать на ней, распыляет свои силы на множество дел, но ни одно не доводит до конца;
• импульсивность поведения, склонность действовать необдуманно;
• неумение распоряжаться деньгами;
• существенные трудности в личных отношениях: капризность, ветреность, несерьезность поведения.

В одних случаях симптомы патологического состояния более выраженные, в других — существенно менее. У пациентов старшей возрастной группы нарушение проявляется также в разной степени.

Осложнения патологии

Если говорить о детях, осложнения касаются социальной адаптации и эффективного функционирования в обществе. Осложнения включают трудности с обучением, налаживанием общения со сверстниками и взрослыми. Такие дети могут отставать в умственном развитии, намного чаще страдают от дисграфии и дислексии (проблемы с обучением чтению и письму), могут проявлять антисоциальные черты. В подростковые годы дети чаще ведут себя вне соответствия с нормами. Могут совершать кражи и иные преступления.

СДВГ у взрослых пациентов сопровождается финансовыми проблемами, отсутствием карьерных перспектив и трудностями в личной жизни. Зачастую проблемы носят тотальный характер. Взрослые с синдромом дефицита внимания чаще становятся алкоголиками, страдают наркоманией.

Диагностика, тест на СДВГ

Диагностировать патологический процесс, устанавливать диагноз должны врача-психиатры, психотерапевты и неврологи. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивает жалобы, симптомы, представления самого пациента и его родителей о характере заболевания. Показаны специальные тесты на СДВГ. Также проводится электроэнцефалография (ЭЭГ), чтобы оценить активность отдельных структур головного мозга и координацию их работы.

Лечение СДВГ

Коррекция СДВГ всегда комплексная. Проводится несколькими методами. Применяются:

• меры психотерапии, чтобы скорректировать поведение ребенка или взрослого, при развитии патологического процесса у пациентов младшего возраста, показана еще и семейная терапия;
• медикаментозная коррекция, в зависимости от возраста, возможных ограничений и тяжести патологии назначают антиконвульсанты, противоэпилептические средства, также ноотропы, психотропные препараты, психостимуляторы в различных сочетаниях;
• физиотерапия и аппаратное лечение.

Как именно лечить пациента — зависит от характера расстройства и степени его выраженности. Возраста больного. Это очень непростой вопрос. Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности проводится сообразно тяжести и типу заболевания, строго под контролем врача, чтобы не стало хуже.

Прогноз и профилактика

Прогнозы патологического процесса в основном благоприятные. При запущенных, застарелых формах расстройства тоже. Однако в последнем случае времени на терапию потребуется существенно больше.

Специальной профилактики не выработано. Важную роль играет ведение беременности и поведение матери. Важно сводить к минимуму гестационные факторы развития патологического процесса у ребенка. Кроме того, показано правильное воспитание. Достаточное внимание ребенку без проявления гиперопеки и т. д.

Часто задаваемые вопросы

Как проявляется СДВГ?

Как ведут себя люди с СДВГ, какие симптомы развиваются — зависит от формы патологии и стадии расстройства. У детей младшего возраста клиника представлена гиперактивностью, импульсивностью и неусидчивостью. У подростков — пренебрежением нормами поведения, асоциальными чертами. У взрослых — расстройствами целеполагания и эмоциональной незрелостью. Однако это усредненные представления. Сказывается еще и индивидуальный фактор.

Кто ставит диагноз СДВГ?

Диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности может поставить только врач. Психиатра, психотерапевт или невролог. Психологи постановкой диагнозов не занимаются, это не из профиль.

Лечится ли СДВГ?/h3>

У детей нарушение хорошо поддается коррекции. Даже на запущенных стадиях. Хотя многое также зависит от причины развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Другой вопрос касается терапии пациентов старшей группы. Лечится ли СДВГ у взрослых? В большинстве случаев — да. Но заболевание так плотно срастается с личностью, что для коррекции потребуется немало времени и сил. Важно оценить, почему и когда развилось расстройств, поставить верный диагноз.

Как понять что у тебя СДВГ?

Самостоятельно определить наличие патологического процесса сложно или невозможно. Даже если в клинике наблюдается группа ведущих симптомов: нарушения целеполагания, импульсивность и прочие. Заподозрить можно по неумению ставить цели, добиваться их, доводить дело до конца. Если есть подозрительные признаки, которые можно рассматривать как симптомы СДВГ, нужно обращаться к врачу.

Берут ли в армию с СДВГ?

Сам по себе диагноз СДВГ не считается основанием для освобождения от службы в вооруженных силах. Если имеется только это нарушение, человека призывают. Если есть сопутствующие психопатологии, решение о призыве принимают по ним. Потому с одним лишь СДВГ в армию точно возьмут.

С какого возраста детям ставят диагноз СДВГ?

Точной возрастной группы нет. Чаще всего диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности устанавливают в возрасте 3-5 лет. Реже — несколько позже, что обусловлено необходимостью дополнительного обследования. После постановки диагноза начинают лечение: стимулирует нормальную нервную деятельность, назначают полезную активность, препараты и т. д.

Список литературы, источники

1. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 576 с.
2. Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011 – с.180.
3. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С.Тиганов, Р 84 А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999 — 712 с.
4. Гайнетдинова Д.Д., Скоромец А.П., Крюков Е.Ю. Нарушения нервно-психического развития детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью: клинические наблюдения. РМЖ. 2022;8:66-71.
5. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Никишена И.С., Анисимова Т.И. Синдром дефицита внимания у взрослых: клинические, психофизиологические проявления и терапия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(8):38‑41.
6. Морозова Е.А., Мадякина А.А. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: новое в понимании и подходах к лечению. Русский журнал детской неврологии 2019;14(1):14–25.
7. Зиновьева О.Е. Роговина Е.Г., Тыринова Е.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. №1. 2014 г. 4-8 с.